Le syndrome "post-PL"

• Le syndrome "post-PL"

Il faut en prévenir le patient systématiquement car sa survenue impromptue l'inquiétera toujours.

- Il fait l'objet d'idées reçues et de rituels infondés et simplistes. Ce n'est pas une indication formelle à l'hospitalisation. Si le sujet peut être rassuré et peut rester à la maison, et qu'il n'y a pas de doute diagnostique, il peut être traité par le repos et la théophylline à la maison.

- Seuls facteurs de risque démontrés : adulte jeune (< 4% si plus de 60 ans); femme calibre de l'aiguille, biseau tenu horizontal, perpendiculaire aux fibres longitudinales de la dure-mère.
Il survient spontanément dans 10-20% des cas avec des aiguilles de calibre 20-22 gauge. Il est d'autant mieux toléré que le patient reçoit des explications, et surtout, qu'il est prévenu de sa guérison inéluctable en quelques jours. Il est essentiel d'expliquer au patient que cette céphalée est particulière : elle cède au décubitus : il suffit de mettre la tête à la même hauteur que les "reins" (les jambes en l'air ne sont d'aucune utilité).



- Si la céphalée perd ce syndrome positionnel, il faut que le patient consulte car il s'agit d'autre chose; rarement ce sera un hématome sous- dural intracrânien. Consultation d'urgence si la céphalée ne cède plus au décubitus, ou à la compression abdominale, ou à la moindre anomalie neurologique (notamment diplopie, signes auditifs ou visuels), raideur de nuque ou fièvre.
Un seul traitement médical validé : les bases xanthiques. Caféine Aguettant : 500 mg en 30 minutes. Ou plus simplement : théophylline: 10 mg/kg/24 h. Les injections d'eau distillée, les neuroleptiques, les perfusions, les boissons, sont des traditions sans fondement (il n'y a pas de raison pour que l'eau instillée dans le sang ou l'estomac augmente le volume ou la pression du LCR...).
Si le syndrome post-PL dure trop ou qu'il est trop invalidant, il faut organiser une consultation anesthésique en vue d'un traitement par "Blood-patch". Il s'agit de l'injection péridurale de sang autologue, dont l'effet est immédiat et durable.

Prévention : le syndrome post-PL est lié à la taille de l'aiguille et à la position du biseau. C'est apparemment la taille du trou percé dans la dure-mère qui importe. Par ce trou, le LCR s'écoule dans les tissus périduraux et la pression du LCR baisse. Il existe de coûteuses aiguilles sans biseau (kit introducteur/aiguille atraumatique type Whitacre ou Sprotte 22-gauge), impliquant une AL, qui évitent quasi toujours le syndrome post PL. Sinon, il faut prendre l'aiguille la plus fine possible. Mais plus l'aiguille est fine (donc se coude, ce qui la fait dévier), plus il faut être habile. À chacun de trouver sa juste aiguille. L'aiguille de calibre 0,70 mm (embase noire) est assez fine. Elle est recommandée à ceux qui savent bien faire les PL. Sinon préférez un aiguille à embase jaune, de calibre 0,90 mm. Les aiguilles à embase crème (1,10 mm) ou rose (1,25 mm) sont à éviter car trop grosses. Placez votre biseau dans le sens sagittal, vertical (pour une PL réalisée le malade assis) ainsi il coupera moins de fibres (elles sont verticales) de la dure-mère, et celle-ci se refermera plus facilement.
Le décubitus, même à plat ventre, même prolongé, après la PL, n'a pas d'effet préventif du syndrome post-PL. C'est une contrainte inutile, tout comme le rituel des boissons abondantes.



betawfik les amis

excellent blck ça c deja arrivé pas mal de foi et j'ai eu la malchance de voir
mais mainant la théophylline est contre indiqué je me demande on va faire quoi en tt cas chez eux elle est CI

pourkoi la théophyline est CI, tu peux m'expliquer jena!!

merci black c'est excellent
et merci jena pour l'info

c pr ses EII lesquelles je me rappele plus si je l'ai trouve je te les envoie
en tt cas en pneumo on l'utilise plus ya que la ped et l'infexieu qui travaille avec

ok jena merci

l'article si dessu est écrit en 2006, ça veut dire il est récent, nèce pas jena

black-hole a écrit:ok jena merci

l'article si dessus est écrit en 2006, ça veut dire il est récent, nèce pas jena

oui black c recent mais on ai en 2009
diantalvic je l'ai utilisé ya 2 mois et il est retiré du marché

écoute la theophyline a été retiré du marché le 22/05/2006
voici le lien http://sante-az.aufeminin.com/w/sante/m3611371/medicaments/theophylline-lp-teva.html
pour les effets cancerigenes fort
voici le lien
http://books.google.fr/books?id=w8BhmvVuuGAC&pg=PA19&lpg=PA19&dq=theophylline+retir%C3%A9+du+march%C3%A9&source=bl&ots=-ivEVmrPIK&sig=ZmeVt-E7sFVsxC5Y3-pXLSZcjoA&hl=fr&ei=7dJySsu5LouQsAaL6Lz9BA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3#v=onepage&q=&f=false
et ya encore 1000 lien qui le montre
c pr ça je t'ai dis actuellement on fait quoi a sa place

black, j'ai lu un article rédigé en 2007 et qui dit que la ponction lombaire chez un adulte ne doit pas etre forcément précédé par un fond d'oeil

la science n'est pas stagné

ok omar et jena
merci bcp

je sé qu'on est en 2009 et que la science est en évolution

salem
jena, omar et les autres, qu'est ce qu'on donne à la place de théophyline???????