réponse (QCM "Epistaxis" (ORL))

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1- réponse C
Il s’agit d’un polype nasal typique.

Le nez présente une lésion interne.

Rien n’indique la présence d’un cancer.

Aucune télangiectasie n’est visible.

2- réponse B
La plupart des tamponnements doivent être retirés au bout de 24 heures et la cavité nasale doit être réexaminée pour savoir s’il est nécessaire d’effectuer une cautérisation.

3- réponse B
Cette femme présente une perforation de la cloison nasale. La perforation peut être due à un traumatisme, un abus de cocaïne, un abcès ou certaines maladies comme la granulomatose de Wegener. Le traitement prévoit une fermeture chirurgicale, laquelle échoue souvent, ou l’insertion dans la perforation d’un bouton septal spécialement conçu à cet effet.

4- réponse A
Vous ne devez pas cautériser les deux côtés de la cloison nasale. Vous risquez sinon de perforer la cloison.

5- réponse E
Voici un agrandissement d’un botryomycome nasal (masse rouge sombre). Il s’agit d’une masse constituée de petits vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif provoquée par une inflammation chronique survenant après une infection ou en présence d'un corps étranger. En général, les botryomycomes sont traités chirurgicalement.

6- réponse A
Pour obtenir un effet rétablissement rapide et complet en 10 à 15 minutes, administrez un concentré de complexe prothrombique (remplacement immédiat des facteurs de coagulation vitamine K dépendants) et de la vitamine K par voie intraveineuse. Ce traitement risque également moins de risque de déclencher une surcharge volémique que le plasma frais congelé.

Le plasma frais congelé risque de déclencher une surcharge volémique chez cet homme ayant des antécédents d'insuffisance cardiaque. De plus, étant donné la situation clinique, un traitement étiologique rapide est nécessaire.

De la vitamine K seule, administrée par voie intraveineuse, ne permet pas de retrouver un INR normal suffisamment rapidement

7- réponse B
Cette photographie montre des hémorragies et des écoulements de pus causés par une vestibulite, une infection bactérienne de la narine secondaire à une bactérie ayant pénétré dans une plaie provoquée par un grattage excessif, ou à une folliculite des poils des orifices narinaires. Le traitement repose sur l'introduction d'antibiotiques.

8- réponse c
Il est probable que la fillette soit atteinte d’un purpura thrombopénique idiopathique. Cette pathologie peut provoquer des epistaxis à répétition, des pétéchies et des saignements buccaux. La numération plaquettaire est basse et le bilan de coagulation est normal. Les grandes plaquettes sur le frottis sont de jeunes plaquettes produites en réponse à la destruction des plaquettes.

L’urée est normale ce qui rend peu probable un syndrome hémolytique urémique.

Cette fillette ne présente aucun symptôme en faveur d'une vascularite.

Cette fillette ne présente aucun symptôme en faveur d'une septicémie.

9- réponse B
Voici un agrandissement d’une verrue nasale observée sur l’extrémité de la narine droite du patient. Les verrues sont contagieuses et sont provoquées par le virus du papillome humain (Human Papilloma Virus ou HPV). L'infection est courante et ne concerne que les couches cutanées superficielles. Elle se présente sous la forme d'une excroissance ferme et bien délimitée. Les verrues peuvent être de couleurs et des textures diverses, pouvant aussi bien être lisses qu'irrégulières. Certaines verrues disparaissent spontanément. D'autres sont retirées par l'application de produits chimiques, par du froid (cryothérapie), par un grattage (curetage), par la chaleur (cautérisation) ou enfin par un traitement au laser.

10- réponse B
Tout patient ayant reçu un tamponnement postérieur doit être hospitalisé, car l’épistaxis postérieure est habituellement plus grave et le tamponnement doit rester en place pendant environ deux jours. Il est de pratique courante dans la plupart des hôpitaux publics britanniques d'hospitaliser les patients ayant bénéficié d'un tamponnement nasal quel qu'il soit, mais il existe quelques exceptions. Notamment les patients jeunes et en bonne santé qui ont un entourage capable de s’occuper d’eux peuvent être renvoyés à leur domicile avec un tamponnement antérieur.