Radiographie pulmonaire systématique pour toute arthrite !

par ismano Lun 5 Déc - 17:30

En raison des avantages prouvés d'un traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde (PR), de nombreuses stratégies sont appliquées pour identifier rapidement les malades concernés, parmi ceux atteints d'arthrite récente. Cependant, à son début, l’évolution d’une arthrite est variable et plusieurs explorations ont été proposées en cas de diagnostic différentiel.

La radiographie pulmonaire (RPu) fait néanmoins partie pour de nombreuses équipes du bilan étiologique standard d’une arthrite. Cependant, ses performances diagnostiques sont mal connues.

Les auteurs ont donc colligé les résultats de toutes les RPu conventionnelles effectuées chez 2 170 malades admis à la Clinique Leiden ( Pays Bas) pour une arthrite débutante entre 1993 et 2009 .

Chez 87 (4 %) malades, des anomalies ont été observées, telles des adénopathies (n = 70), un syndrome interstitiel (n = 5), une tumeur pulmonaire maligne (n = 6) et différentes anomalies aspécifiques (n = 6). Les diagnostics les plus fréquents en cas d’anomalies radiographiques étaient la sarcoïdose, une maladie inflammatoire systémique, une tumeur maligne et une polyarthrite rhumatoïde.

Comparativement aux malades sans anomalies à la RPu, ceux ayant une sarcoïdose ou une tumeur maligne pulmonaire étaient le plus souvent de sexe masculin. Les patients atteints de sarcoïdose et de maladies inflammatoires systémiques étaient plus jeunes.

Des anomalies étaient présentes sur 1 radiographie sur 25 et une tumeur maligne sur une radio sur 362.

La RPu a fourni des informations cruciales pour le diagnostic final chez 3 % des malades (tumeur maligne pulmonaire : n = 6 et sarcoïdose : n = 55). Sur les 55 malades atteints de sarcoïdose, 30 (55 %) avaient un érythème noueux et / ou une synovite des 2 chevilles, très évocateurs de la maladie mais pour les 45 % restants ces symptômes étaient absents, et les résultats de la RPu ont été utiles au diagnostic final.
Peu de malades avaient des anomalies interstitielles sur la RPu, ce qui est en accord avec d'autres observations signalant que la RPu manque de sensibilité pour détecter de telles anomalies.

Les auteurs concluent que la réalisation systématique d’une RPu chez les malades souffrant d’arthrite est indispensable car elle permet d’identifier des anomalies cliniquement pertinentes dans un cas sur 25 et une tumeur maligne de novo dans un cas sur 362 .

Dr Juliette Lasoudris Laloux

de Vries-Bouwstra JK et coll. : Diagnostic value of performing chest x-rays in patients presenting with recent-onset arthritis. Ann Rheum Dis., 2011 ; publication avancée en ligne le 21 novembre