Mission accomplie pour le dépistage systématique du cancer du col !

par ismano Mer 7 Mar - 17:16

Le dépistage du cancer du col de l’utérus échappe aux controverses naissantes qui touchent notamment les dépistages du cancer du sein et de la prostate. Les conclusions d’une récente étude suédoise devraient l’en préserver définitivement. L’objectif de l’étude était de déterminer si le dépistage systématique améliorait le taux de guérison et la survie.

En Suède, le dépistage du cancer du col est organisé et un frottis est proposé systématiquement tous les 3 ans aux femmes entre 23 et 50 ans, puis tous les 5 ans entre 51 et 60 ans. Les auteurs de l’étude ont inclus les 1 230 patientes chez qui un cancer avait été diagnostiqué entre 1999 et 2001 et ont réalisé un suivi prospectif, pendant 8,5 ans en moyenne.

Les femmes dont le cancer est diagnostiqué par le dépistage systématique ont un meilleur pronostic que celles dont le cancer est détecté à l’occasion de l’apparition de symptômes. La survie moyenne à 5 ans des premières est de 95 %, alors qu’elle est de 69 % pour les secondes. Quant au taux de guérison, il est de 92 % pour les premières et de 66 % pour les secondes. Parmi les patientes symptomatiques, celles dont le cancer a été découvert dans l’intervalle entre deux frottis (« cancer de l’intervalle ») ont-elles aussi plus de chance de guérison que celles qui ont laissé passer la date de leur dernier frottis ou n’en ont jamais fait (74 % vs 60 %).

La différence constatée dans les taux de guérison est la même pour tous les types histopathologiques, sauf pour les carcinomes à petites cellules (nombre de cas trop faible en dépistage systématique pour un résultat significatif), et persiste après ajustement pour le stade de la lésion au moment du diagnostic. Plus de 3 femmes sur 4 qui décèdent de cancer du col n’avaient pas réalisé de frottis dans les temps recommandés. Les auteurs en concluent que l’intervalle recommandé entre les frottis est approprié et que pour obtenir une réduction de l’incidence et de la mortalité du cancer du col il est maintenant nécessaire de cibler les femmes qui ne se font pas dépister.

En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommandait en 2010 la mise en place d’un dépistage organisé du cancer du col : « Le dépistage organisé a fait la preuve de sa supériorité par rapport au dépistage individuel (ou spontané) en termes d’efficacité, d’efficience, ainsi que d’équité et d’égalité d’accès à la prévention. » La même HAS précisait que « dans la situation actuelle, on constate que plus de 50 % des femmes ne sont pas ou sont trop peu souvent dépistées, qu’environ 40 % des femmes sont dépistées trop fréquemment, 10 % seulement des femmes bénéficiant d’un dépistage dans l’intervalle recommandé. »

Dr Roseline Péluchon

Andrae B et coll. : Screening and cervical cancer cure: population based cohort study BMJ 2012 ;344:e900 doi: 10.1136/bmj.e900