Points importants "Vertiges aigus"

par **black-hole** Ven 15 Mai - 9:46

- Aux urgences, l'important est de soulager les symptômes et de diagnostiquer rapidement les rares cas urgents et graves, qui sont neurologiques et non O.R.L. Un neurinome sans HIC peut attendre quelques jours, pas un hématome cérébelleux. En cas de doute sur la nature d'un vertige, en urgence, c'est l'avis du neurologue qu'il faut rechercher.

- Le "vertige" le plus fréquent est en fait une lipothymie. Mais une lipothymie peut être le premier signe d'un choc hémorragique...

- Un vertige "bénin" qui dure peut se compliquer de déshydratation et d'hypokaliémie par alcalose métabolique, ou d'un syndrome de Mallory-Weiss, du fait des vomissements.

- Les signes digestifs peuvent être au premier plan.

- Oubliez l'arthrose vertébrale. En cas de cervicalgie, méfiez-vous d'une dissection de l'artère vertébrale.

- Le vertige est d'autant plus spectaculaire qu'il est périphérique, sous réserve de l'absence de céphalée, de fièvre et de signe neurologique. La présence de signes auditifs de survenue simultanée est en faveur d'un vertige périphérique.

- Le nystagmus : la direction est déterminée par la secousse rapide, mais c'est la déviation lente qui compte : elle se fait dans le même sens que la déviation des index et celle de la marche dans le syndrome vestibulaire harmonieux périphérique. C'est l'inverse en cas de cause centrale. Le nystagmus est unidirectionnel (plus souvent périphérique que central) si la secousse rapide se fait toujours vers la droite ou toujours vers la gauche, indépendamment du côté vers lequel on fait regarder le malade.

Dans les vertiges périphériques, le nystagmus est horizontal ou horizonto-rotatoire et unidirectionnel. Le nystagmus rotatoire se voit en observant le déplacement des vaisseaux sur le blanc de l'ceil. La déviation lente est homolatérale à celle des index et de la marche.

Dans les vertiges centraux, le nystagmus peut être pur (horizontal, ou rotatoire, ou vertical évoquant une lésion pédonculaire), il est multidirectionel (son sens ou son type varie selon la direction du regard). La déviation lente est controlatérale à celle des index et de la marche.

Le nystagmus peut être absent à l'examen aux urgences, sans lunettes de Frenzel, ou entre les crises vertigineuses.

- L'examen neurologique détaillé portant sur tout ce qui est ou passe dans la fosse postérieure est plus important que la sémiologie vestibulaire fine souvent difficile.

•Éliminez les faux vertiges

- Des sensations comme "ça tourne", "j'ai la tête qui tourne" doivent être précisées. Demandez si "les objets, les murs tournent, se déplacent", comme "dans un bateau" ou "en sortant d'un manège". C'est la notion de déplacement (fictif) de l'environnement qui indique une atteinte vestibulaire.

- Au contraire, dans le faux vertige, c'est "la tête qui tourne" ou "dans la tête " que "ça tourne", mais "pas les objets", l'impression que la "tête se vide" ou que "tout devient flou".

- En cas de doute ou de certitude sur une lipothymie, mesurez la PA couché et debout pendant 5 minutes, mesurez le pouls.

- Il s'agit le plus souvent d'hypotension orthostatique (médicaments, déshydratation, anémie ou hémorragie, dysautonomie exceptionnellement).

Éliminez un bas débit d'origine cardiaque. Parfois malaise vagal, attaques de panique (contexte anxieux, agoraphobie, claustrophobie), hypoglycémie.

- Éliminez un syndrome cérébelleux.