Surveillance d’un diabétique

Surveillance d’un diabétique





I. Introduction :

Deux aspects, que le patient soit de type 1 ou de type 2 :

* Surveillance de la qualité du contrôle métabolique

* Recherche répétée de complications



II. Tous les 3/4 mois :



1) Equilibre du diabète :

* Dosage de l'HbA1c+++ qui traduit l'équilibre moyen des glycémies sur les 3 derniers mois. Objectif : HbA1c<7 % pour le type 1 ou 6,5 % pour le type 2.

* Interrogatoire (régime, activité physique, hypoglycémies)

* Analyse du carnet d'autosurveillance

* Le poids++ (surtout pour le type 2)

* Les glycémies au laboratoire sont inutiles chez les diabétiques pratiquant l'autosurveillance (sauf de temps à autre pour vérifier la fiabilité des glycémies capillaires)



2) Recherche clinique de complications :

* Vasculaires :

o Interrogatoire (angor, claudication)

o palpation et auscultation des artères périphériques

o PA couché et debout

* Neurologiques

o recherche de troubles sensitifs subjectifs ou objectifs au niveau des membres inférieurs

o ROT

o PA couché et debout, FC, troubles digestifs, urinaires

o Etat des pieds++++ : callosités, maux perforants, mais aussi hygiène, infections, plaies

* Infectieuses

o pieds, peau



III. Tous les ans :

Au minimum, plus fréquent si anomalies.

(tous ces examens peuvent être groupés en une hospitalisation de jour, qui sera aussi utile pour reprendre l'éducation)



1) Oculaire :

- FO, acuité visuelle, tension oculaire : examen annuel

- Complété par une angiographie rétinienne (fréquence établie par l'ophtalmologiste) :

o systématique, même si le FO est normal, dès la découverte du diabète en cas de type 2 (le début réel ne peut être daté, examen de référence), ou après 5 ans d'évolution en cas de type 1dont le début peut être daté

o obligatoire en cas de découverte d'anomalies au FO



2) Cardiovasculaire

- ECG de base

- Complété par épreuve d'effort (ou scintigraphie myocardique, ou l'échographie-dobutamine) si suspicion d'insuffisance coronaire ou FDR associés (artériopathie périphérique, microalbuminurie augmentée, tabagisme, ATCD familiaux, HTA, dyslipidémie).

- Echodoppler artériel seulement si anomalies cliniques

- Facteurs de risque : Cholestérol, triglycérides, HDL cholestérol, LDL cholestérol.



3) Rénal :

- Créatinine plasmatique, microalbuminurie des 24h, (protéinurie si microalb > 300 mg)



4) Système nerveux :

- Examen clinique : recherche annuelle d'une hypoésthésie plantaire.



5) Les infections :

- ECBU

- Examen dentinaire

- Consultation gynécologique

- Examen podologique à chaque consultation

- Radio de thorax uniquement si suspicion

merçi bcp genaraliste c trés pratique
jolie signature