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ACIDOCETOSE CHEZ LE DIABETIQUE
4 participants
DOC DZ...La Communauté des Etudiants et Praticiens en Médecine :: PRATIQUES MEDICALES ... :: PRATIMED : GESTES et CAT
:: 6eme année :: urgences
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ACIDOCETOSE CHEZ LE DIABETIQUE
par DR wide Sam 20 Juin - 13:55
L’acidocétose s’installe souvent de manière progressive (2 à 3 jours)
Lors de la phase de cétose sans acidose : association de signes de manque d’insuline (fatigue (1), soif(9), polyurie (5), amaigrissement(3) malgré la faim et la polyphagie(2,4)) et syndrome Polyurique polydipsique associés aux signes de cétose (nausées, douleurs abdominales, anorexie, crampes)
Lors de la phase d’acidocétose, dyspnée de Küssmaul ample (11), profonde, bruyante, rapide (30 -45/ mn). La conscience reste normale, parfois état stuporeux et le coma est rare (10 %) hypotonique, calme, sans signe de localisation. La déshydratation est extracellulaire (DEC) (12) associant pli cutané, hypotonie des globes oculaires, hypoTA avec parfois collapsus. La déshydratation peut être mixte avec une déshydratation intracellulaire (DIC) avec une sécheresse des muqueuses (13). S’associent plusieurs symptômes : Hypothermie relative, odeur acétonique ou de « pomme verte » de l’haleine (10)
Lors de la phase de cétose sans acidose : association de signes de manque d’insuline (fatigue (1), soif(9), polyurie (5), amaigrissement(3) malgré la faim et la polyphagie(2,4)) et syndrome Polyurique polydipsique associés aux signes de cétose (nausées, douleurs abdominales, anorexie, crampes)
Lors de la phase d’acidocétose, dyspnée de Küssmaul ample (11), profonde, bruyante, rapide (30 -45/ mn). La conscience reste normale, parfois état stuporeux et le coma est rare (10 %) hypotonique, calme, sans signe de localisation. La déshydratation est extracellulaire (DEC) (12) associant pli cutané, hypotonie des globes oculaires, hypoTA avec parfois collapsus. La déshydratation peut être mixte avec une déshydratation intracellulaire (DIC) avec une sécheresse des muqueuses (13). S’associent plusieurs symptômes : Hypothermie relative, odeur acétonique ou de « pomme verte » de l’haleine (10)
DR wide- Moderateur
- Messages : 419
inscrit(e) le: : 29/04/2009
Age : 35
Localisation : doc-dzayer
Re: ACIDOCETOSE CHEZ LE DIABETIQUE
par omar19 Sam 20 Juin - 14:04
c super pratique
ça va faciliter l'aprentissage des signes
ça va faciliter l'aprentissage des signes
omar19- Membre Actif
- Messages : 1736
inscrit(e) le: : 01/05/2009
zikos- Membre Actif
- Messages : 484
inscrit(e) le: : 04/06/2009
tobibe- Moderateur
- Messages : 2331
inscrit(e) le: : 03/08/2009
Localisation : Algerie
Re: ACIDOCETOSE CHEZ LE DIABETIQUE
par Invité Ven 13 Mai - 13:45
Est qu'il y a une difference entre la PEC cétose diabétique et l'acidocétose diabétique?
Quelles st les CAT pratiquées ds vos structures srt en absence d'une PS?
Comment se fait le relais après la négativation de la cétonurie?
Quelles st les CAT pratiquées ds vos structures srt en absence d'une PS?
Comment se fait le relais après la négativation de la cétonurie?
Invité- Invité
Re: ACIDOCETOSE CHEZ LE DIABETIQUE
par Invité Ven 13 Mai - 13:46
Protocole thérapeutique de la [b]cétose- acidocétose diabétique :
(CHU de Sétif - Pr: R.Malek Médecin chef du service de médecine interne)
1- Préparation du patient:
- Constantes hémodynamiques:
-État de conscience , TA , FR +++ pour juger l'intensité de l'acidose , Pouls ,T° , diurèse , pli cutanée.
- Abord veineux
- sonde urinaire si perte de conscience ou globe vésical.
- Correction hydroélectrolytique:
Plasmagel: si collapsus ( cristalloide hypertonique)
Bicarbonates 14% si acidocétose sévere pH<7,1 en Qtté modérée 250-500cc.
Réhydratation:
1* Commencer SSI 0,9%
2* puis passer au SG5% qd la glycémie<2,5g/l
1 litre en 1 heure
1 litre en 2 heures
1 litre en 3 heures
1 litre toutes les 4 heures.
- Correction électrolytique:
les pertes sont évaluées: K 300-500meq Na 500-700meq
- KCl: en fonction de l'ionogramme, ECG,de la diurèse.
apport en général vers la 2éme ou 3éme heure: 2g/h
- NaCl: 1g/250cc SGI.
2- Insulinothérapie:
Voie sous cutanée: à éviter car mauvaise résorption en raison de la chute du flux sanguin s/cutanée.
Voie IM: préconisée par certains, mais a parfois les mêmes inconvénients que la voie S/C.
Voie intraveineuse:
- continue à la pousse seringue------10UI/heure.
- discontinue "bolus"---------------10UI/heure jusqu'à disparition de la cétonurie.
après disparition de la cétose , injecter en S/C de l'insuline ordinaire ttes les 4 heures.
3- Surveillance:
clinique horaire (FR++++++, conscience, TA , pouls , diurèse).
biologique horaire(glycémie capillaire , CU).
ionogramme sg , ECG.
4- Autres mesures:
trt de la cause déclanchante exp ATB si infection.
anti-coagulants à faible PM.
nursing si hospitalisation.
5- Précautions:
HCO3 non systématique , ne dépasser pas 500cc.
Ne pas chuter brutalement la glycémie.
Ne pas réhydrater massivement.
Ajoutet K précocément à la perfusion[/b]
(CHU de Sétif - Pr: R.Malek Médecin chef du service de médecine interne)
1- Préparation du patient:
- Constantes hémodynamiques:
-État de conscience , TA , FR +++ pour juger l'intensité de l'acidose , Pouls ,T° , diurèse , pli cutanée.
- Abord veineux
- sonde urinaire si perte de conscience ou globe vésical.
- Correction hydroélectrolytique:
Plasmagel: si collapsus ( cristalloide hypertonique)
Bicarbonates 14% si acidocétose sévere pH<7,1 en Qtté modérée 250-500cc.
Réhydratation:
1* Commencer SSI 0,9%
2* puis passer au SG5% qd la glycémie<2,5g/l
1 litre en 1 heure
1 litre en 2 heures
1 litre en 3 heures
1 litre toutes les 4 heures.
- Correction électrolytique:
les pertes sont évaluées: K 300-500meq Na 500-700meq
- KCl: en fonction de l'ionogramme, ECG,de la diurèse.
apport en général vers la 2éme ou 3éme heure: 2g/h
- NaCl: 1g/250cc SGI.
2- Insulinothérapie:
Voie sous cutanée: à éviter car mauvaise résorption en raison de la chute du flux sanguin s/cutanée.
Voie IM: préconisée par certains, mais a parfois les mêmes inconvénients que la voie S/C.
Voie intraveineuse:
- continue à la pousse seringue------10UI/heure.
- discontinue "bolus"---------------10UI/heure jusqu'à disparition de la cétonurie.
après disparition de la cétose , injecter en S/C de l'insuline ordinaire ttes les 4 heures.
3- Surveillance:
clinique horaire (FR++++++, conscience, TA , pouls , diurèse).
biologique horaire(glycémie capillaire , CU).
ionogramme sg , ECG.
4- Autres mesures:
trt de la cause déclanchante exp ATB si infection.
anti-coagulants à faible PM.
nursing si hospitalisation.
5- Précautions:
HCO3 non systématique , ne dépasser pas 500cc.
Ne pas chuter brutalement la glycémie.
Ne pas réhydrater massivement.
Ajoutet K précocément à la perfusion[/b]
Invité- Invité
Re: ACIDOCETOSE CHEZ LE DIABETIQUE
par Invité Ven 13 Mai - 13:48
1-Lors de la phase de cétose sans acidose :
association de signes de
manque d’insuline (fatigue (1), soif(9), polyurie (5), amaigrissement(3)
malgré la faim et la polyphagie(2,4)) et syndrome Polyurique
polydipsique associés aux signes de cétose (nausées, douleurs
abdominales, anorexie, crampes)
2-Lors de la phase d’acidocétose,
dyspnée de Küssmaul ample (11), profonde, bruyante, rapide (30 -45/ mn).
La conscience reste normale, parfois état stuporeux et le coma est rare
(10 %) hypotonique, calme, sans signe de localisation. La
déshydratation est extracellulaire (DEC) (12) associant pli cutané,
hypotonie des globes oculaires, hypoTA avec parfois collapsus. La
déshydratation peut être mixte avec une déshydratation intracellulaire
(DIC) avec une sécheresse des muqueuses (13). S’associent plusieurs
symptômes : Hypothermie relative, odeur acétonique ou de « pomme verte »
de l’haleine (10)
Invité- Invité
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