D’autres effets délétères de l’exposition au tabac in utero

par ismano Mar 13 Mar - 16:12

Après les effets délétères, largement documentés du tabagisme maternel pendant la grossesse, notamment de réduction de la durée de la grossesse et de la croissance fœtale, c’est au tour des effets à long terme de l’exposition in utero à la fumée de tabac d’être sous les feux de l’actualité. Différents travaux ayant relié l’exposition au tabagisme gravidique à un risque accru, chez l’enfant, de surpoids et d’obésité, et d’HTA, susceptible de persister à l’âge adulte, des auteurs du National Institute of Environmental Health Sciences des États-Unis et de l’université de Bergen (Norvège) ont cherché à en savoir plus en évaluant, dans une cohorte d’adolescentes et de femmes adultes enceintes, le lien entre l’exposition in utero, 14 à 47 ans plus tôt, au tabagisme maternel et la prévalence de l’obésité, de l’HTA, du diabète de type 2 avant la grossesse et celle du diabète gestationnel.

Pour ce faire, LA Cupul-Uicab et coll. ont mené une étude transversale au sein de la Norwegian Mother and Child Cohort Study, vaste cohorte de près de 90 000 femmes enceintes enrôlées de 1999 à 2008, afin de suivre la santé des mères et des enfants, préciser les causes des pathologies recensées, déterminer les stratégies de prévention à mettre en œuvre.

L’étude a porté sur 74 023 femmes, interrogées par questionnaire à 17 semaines de grossesse, afin de préciser les données socio-démographiques, l’historique de reproduction, les antécédents médicaux, les médicaments pris, les habitudes de vie, et le tabagisme, auto-rapporté, de leur mère lorsque ces 74 023 femmes, âgées de 14 à 47 ans, étaient in utero.

L’obésité a été définie, chez les femmes incluses, par un IMC avant grossesse supérieur ou égal à 30, taille et poids étant auto-rapportés. L’HTA a été définie par 3 critères : la notion auto-rapportée d’une pression artérielle élevée avant la grossesse, de la prise d’un traitement médicamenteux antihypertenseur, et l’existence d’une HTA chronique recensée dans le Medical Birth Registry of Norway (MBRN, qui contient des informations intéressant toutes les naissances ayant eu lieu en Norvège depuis 1967). Diabète de type 2 et diabète gestationnel ont été identifiés à partir des réponses au questionnaire et via le MBRN.

Après ajustements (notamment sur l’âge, le niveau d’éducation, et le tabagisme personnel), l’analyse montre, chez les femmes exposées in utero au tabagisme maternel, en comparaison de celles indemnes de cette exposition, une probabilité accrue d’obésité (Odds ratio [OR] : 1,53 ; Intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,45-1,61). Après ajustement poussé en outre sur l’IMC, l’analyse laisse apparaître chez les femmes nées de mère ayant fumé pendant la grossesse : un accroissement de 68 % du risque d’HTA (OR : 1,68 ; IC : 1,19-2,39) et une augmentation de 32 % du risque de diabète gestationnel (OR : 1,32 ; IC : 1,10-1,58), l’odds ratio pour le risque de diabète de type 2 étant de 1,14 (IC : 0,79-1,65).

Les associations mises en évidence entre exposition antérieure, in utero, au tabagisme maternel et obésité, HTA et diabète gestationnel, persistaient après ajustements sur le poids de naissance des femmes enceintes et lorsque l’analyse était restreinte à celles nées à terme, à un âge gestationnel de 37 semaines ou plus.

De cette étude (qui pèche néanmoins notamment par le caractère auto-rapporté des données, une possible sous-estimation du tabagisme en comparaison de la population générale, et n’exclut pas la possibilité de facteurs confondants résiduels), il ressort, chez les femmes exposées in utero au tabagisme maternel, devenues adultes, à très long terme : un accroissement du risque d’obésité et d’HTA (hors grossesse), ainsi qu’une augmentation du risque (peu exploré jusque-là) de diabète gestationnel. Autant de motifs nouveaux (si besoin était) d’arrêt du tabagisme pendant la grossesse.

Dr Claudine Goldgewicht

Cupul-Uicab LA et coll. : In utero exposure to maternal tobacco smoke and subsequent obesity, hypertension, and gestational diabetes among women in the MoBa cohort. Environ Health Perspect., publication avancée en ligne le 29 novembre 2011 (doi: 10.1289/ehp.1103789).