Une baisse de la fécondité chez les femmes atteintes de lupus

par ismano Mer 30 Nov - 17:11

Les femmes, souvent jeunes, chez qui un lupus érythémateux disséminé (LED) est diagnostiqué, veulent savoir si leur maladie va diminuer leur capacité à avoir un enfant.

Or de multiples facteurs liés à la maladie peuvent limiter le taux de fécondité (défini comme le nombre de naissances vivantes par an pour 1 000 femmes en âge de procréer dans un pays donné) chez les femmes souffrant de LED.

Les principaux objectifs de ce travail étaient de calculer le nombre de naissances vivantes, avant et après le diagnostic de LED, dans une cohorte de femmes malades diagnostiquées durant leurs années de reproduction et de le comparer avec les taux dans la population générale.

Les auteurs ont identifié 1 334 femmes âgées de 15 à 35 ans souffrant d’un LED en utilisant des bases administratives québécoises.

Cinq cent cinquante-neuf naissances vivantes sont survenues entre le 1 Janvier 1994 et le 31 Décembre 2003 contre 708 attendues (SIR* : 0,79, intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 0,73 à 0,86).

Comparé à la population générale, les naissances vivantes ont été nettement inférieures après le diagnostic de lupus (SIR 0,62, IC 95 % : 0,55 à 0,70) qu'avant le diagnostic (SIR 1,01, IC 95 % 0,90 à 1,13).

Le facteur prédictif le plus important de diminution du taux des naissances vivantes après le diagnostic de lupus était une hospitalisation antérieure pour le LED, ce qui indique probablement une maladie plus sévère.

En analyse multivariée, il n’a pas été mis en évidence d’association indépendante entre le taux de naissances vivantes et une maladie rénale, traditionnellement reconnue comme marqueur d'activité et de sévérité de la maladie lupique (Risque Relatif [RR] 0,49 ; IC 95 % : 0,35 à 0,68).

Il n’a pas été constaté non plus qu’une diminution du taux des naissances vivantes soit attribuable à un syndrome des antiphospholipides ou à l’âge des femmes au moment du diagnostic de LED.

Ces résultats indiquent que les taux de naissances vivantes sont sensiblement réduits (par rapport à la population en générale) après le diagnostic chez les femmes atteintes de LED et que les facteurs liés à la maladie, comme l'hospitalisation préalable pour LED joue un rôle important. D’autres études semblent nécessaires pour mieux caractériser les facteurs démographiques, psychosociaux ou liés à la maladie, qui contribuent à la diminution des taux de naissances vivantes chez les femmes atteintes de LED.

* Le ratio d'incidence standardisé (SIR), est le rapport entre le nombre d'événements (ici les naissances vivantes) observés dans un échantillon (ici les patientes souffrant de LED) divisé par le nombre attendu d'événements (naissances dans la population générale).

Dr Juliette Lasoudris Laloux

Vinet E et coll. : A population-based assessment of live births in women with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis., 2011 : Publication avancée en ligne le 14 Novembre 2011.