Pas de triméthoprime-sulfaméthoxazole pour traiter l’infection urinaire des patients sous spironolactone !

par ismano Dim 16 Oct - 19:37

Il y a quelques années, l’essai RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) montrait une réduction de la morbidité et de la mortalité chez les patients en insuffisance cardiaque sévère recevant de la spironolactone. La publication de l’essai provoquait alors une augmentation considérable des prescriptions de spironolactone.

Ce traitement est généralement bien toléré, mais nécessite une surveillance serrée de la kaliémie et une attention particulière aux risques d’interactions médicamenteuses. C’est justement le sujet d’une étude cas-contrôles récemment publiée qui confirme un risque élevé d’hyperkaliémie chez les patients sous spironolactone et recevant un traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole. Cet antibiotique est encore souvent prescrit pour le traitement des infections urinaires et a la propriété de diminuer d’environ 40 % l’excrétion urinaire du potassium.

Au cours de l’étude, qui a duré 18 ans, il y a eu 6 903 admissions de patients sous spironolactone pour hyperkaliémie dans les hôpitaux d’Ontario et dans 306 cas, elle est intervenue dans les 14 jours suivant une prescription de triméthoprime-sulfaméthoxazole. Ces cas ont été « appariés » chacun avec 4 « contrôles » c'est-à-dire des patients sous spironolactone n’ayant pas présenté d’hyperkaliémie bien qu’ayant reçu récemment un traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole ou un autre antibiotique, amoxicilline, nitrofurantoïne ou norfloxacine. Par rapport à la prise d’amoxicilline, la prescription de triméthoprime-sulfaméthoxazole augmente de 12 fois le risque d’être admis pour une hyperkaliémie (Odds ratio ajusté ORa : 12,4, intervalle de confiance à 95 % : 7,1 à 21,6). La combinaison à un traitement par nitrofurantoïne est aussi associée, dans une moindre mesure, à une augmentation du risque d’hyperkaliémie au cours d’un traitement par spironolactone (OR 2,4 ; 1,3 à 4,6). La norfloxacine quant à elle ne semble pas exposer à ce type d’inconvénient.

Les auteurs estiment que dans cette catégorie précise de population, de patients âgés sous spironolactone et nécessitant une antibiothérapie à visée urinaire, 60 % des hyperkaliémies pourraient être prévenues en évitant le triméthoprime-sulfaméthoxazole.

Dr Roseline Péluchon

Antoniou T et coll.: Trimethoprim-sulfamethoxazole induced hyperkalaemia in elderly patients receiving spironolactone: nested case-control study. BMJ 2011;343:d5228 doi: 10.1136/bmj.d522