CAT DEVANT UNE ADENOPATHIE PEREIPHERIQUE !

par **ELECTROCHOC** Jeu 4 Juin - 2:16

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE ADENOPATHIE PERIPHERIQUE

Adénopathie = Hypertrophie anormale d'un ganglion périphérique.

1. Physiopathologie

A) Histologie
· Ganglion fait de :
- Lymphocytes B (immunité humorale).
- Lymphocytes T (immunité cellulaire).
· Macrophages dans le réticuloendothélium.

B) Pathogénies
· Stimulation du ganglion par agression extérieure : Hyperplasie globale du ganglion.
· Infiltration inflammatoire : Adénite à l'histologie.
· Prolifération ganglionnaire maligne.
· Infiltration maligne d'un ganglion :
=> Métastase d'un cancer de voisinage (sein).
=> Métastase à distance d'un cancer.
· Surcharge du ganglion lié au système macrophagique.
=> Lipidose...

2. Examen clinique

A) Sémiologie

1) Siège
· Zones cervicales, axillaires, inguinales +++, ± épitrochléennes.
· Région cervicale gauche = région carrefour +++.

2) Autres caractères
· Sensibilité :
- Caractère douloureux : Adénite.
- Caractère indolore : Lymphome, métastase ?
· Consistance : dure, ferme, molle...
· Mobilité : Fixée ou non.

B) Synthèse clinique

1) Adénopathies localisées
· Affection de voisinage ou non.
· Infection.
· Processus métastatique.
· Début de lymphome.

2) Adénopathies disséminées
· Leucémie lymphoïde chronique.
· Certains lymphomes de faible grade.

3. Etiologies

A) Processus infectieux

1) Bactérien
· Pyogène : Staphylocoque, streptocoque.
· Chronique : Tuberculose.

2 ) Viral
· MNI, rubéole, Herpès virus, HIV (polyadénopathie).
3) Parasitoses
· Toxoplasmose (adénopathies cervicales postérieures).

B) Causes immunologiques
· Réactions antigéniques connues ou inconnues :
=> Par les maladies de système : PAR, LED.
=> Par les médicaments : Hydantoïne...

C) Surcharges
· Lipidique : Maladie de Gaucher (familial).

D) Etiologies néoplasiques
· Métastases, tumeurs lymphoïdes.

E) Autres étiologies
· Sarcoïdose, granulomatoses (amylose).

4. Conduite à tenir

A) Contexte clinique
· Dans 80% des cas, l'interrogatoire fournit le diagnostic.
· Dans 20% des cas, ce sont les examens complémentaires.

B) Bilan de débrouillage
· Hémogramme.
· VS, CRP.
· Radiographie thoracique.
· HIV si polyadénopathie.

C) Ponction ganglionnaire
· Donne des renseignements cytologiques.
· Examen limité au niveau de l'interprétation :
=> Etat inflammatoire : Tuberculose (caséum).
=> Cellule lymphomateuse.
· N'a pas de valeur si l'examen est négatif.

D) Biopsie
· Quand l'adénopathie est isolée, authentique.
· 30% de diagnostic incertain dans les meilleurs laboratoires :
· Affection réactionnelle ou lymphome.