Asthme : il ne sert à rein de doubler la dose de corticoïdes inhalés

par ismano Dim 4 Sep - 16:05

Chez certains patients, il est possible d’améliorer le contrôle d’un asthme persistant léger à modéré en doublant la dose de corticoïdes inhalés, passant ainsi d’une dose faible à une dose moyenne ou d’une dose moyenne à une forte dose.
Est-ce une raison suffisante pour utiliser le doublement de la dose de corticoïdes comme traitement de référence lorsqu’il faut évaluer l’efficacité d’une association médicamenteuse dans le traitement de l’asthme ?
Une publication récente remet en question cette pratique courante après analyse des résultats des divers essais menés jusqu’ici.
La plupart des patients sont bien contrôlés par de faibles doses de corticoïdes inhalés. Parmi les patients non contrôlés, seuls 20 % seront améliorés par le doublement de la dose.
Les laboratoires pharmaceutiques ont obtenus l’approbation de l’augmentation de la dose de corticoïdes inhalés selon le résultat d’études menées dans différents types de populations mais sans comparaison de l’efficacité des différentes doses à l’intérieur d’une même population.
Lors d’une méta-analyse évaluant l’efficacité de l’augmentation de la dose de corticoïdes inhalés sur la réduction du risque d’exacerbations, seules 2 études ont montré une baisse de la survenue des exacerbations : toutes deux avaient multiplié par quatre la dose de corticoïdes.
Les résultats des essais contrôlés menés à grande échelle montrent l’absence d’efficacité du doublement de la dose de corticoïdes inhalés chez les asthmatiques mal contrôlés par un traitement à doses faibles ou moyennes. Le doublement de la dose n’est le plus souvent pas plus efficace que l’ajout d’un placebo. Seule la multiplication de la dose de corticoïdes inhalés par 4 s’est avérée efficace et supérieure à l’association du corticoïde à un bêta-agoniste de longue durée d’action dans l’amélioration du contrôle de la maladie asthmatique et la réduction des exacerbations.
On ne devrait probablement plus utiliser, dans les études cliniques à venir, le doublement de la dose de corticoïdes inhalés comme élément de comparaison.

Dr Geneviève Démonet

Kelly H. Inhaled corticosteroid dosing: Double for nothing? J Allergy Clin Immunol 2011; 128 (2): 278-281