Connaissances indispensables À la fin des études médicales

1. URGENCES


1.1. Connaître les anomalies cliniques qui justifient la prescription en urgence d’un hémogramme ou d’un bilan d’hémostase hémogramme

• Etat de choc
• Pâleur intense
• Angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques
• Fièvre élevée après prise de médicament, surtout après chimiothérapie antimitotique
• Fièvre résistante aux antibiotiques
• Purpura pétéchial avec syndrome hémorragique bilan d’hémostase
• Tout syndrome hémorragique pluri-focal d’apparition récente
• Hémarthrose spontanée
• Saignement en nappe, obstétrical ou chirurgical

1.2. Connaître les anomalies de l’hémogramme et du bilan d’hémostase qui
justifient l’appel d’urgence d’un spécialiste

• Hématocrite supérieur à 60 %
• Anémie inférieure à 6 g/dl ou mal tolérée
• Neutropénie inférieure à 200/mm3
• Hyperleucocytose faite de cellules immatures supérieure à 20 000/mm3
• Thrombopénie inférieure à 10 000/mm3, même sans syndrome hémorragique

2. ANEMIES

2.1. Connaître la durée de vie des globules rouges, des polynucléaires
neutrophiles, des plaquettes

-Hématies : durée de vie : 120 jours
mesurable par technique isotopique : Cr51

-Polynucléaires neutrophiles : durée de vie d’environ 1 jour

-Plaquettes : durée de vie de 1 semaine

Ces informations sont utiles pour la transfusion sanguine et pour l'exploration decertains mécanismes de cytopénies.

Pour les anémies, le comptage des réticulocytes est un élément de sémiologie biologique important :

Les anémies sont régénératives lorsque les réticulocytes sont > 150 G/L.

2.2. Énoncer le critère biologique qui, en fonction de l'âge et du sexe, définit en pratique une anémie

La définition de l'anémie est biologique : c'est la diminution de la masse
d'hémoglobine circulante.

En pratique c'est la diminution du taux d'hémoglobine au-dessous des valeurs de références à l'hémogramme.

ANEMIE = HEMOGLOBINE (à l'hémogramme) DIMINUEE

Cette définition simplifiée n'est en fait valable qu'en présence d'un volume
plasmatique total normal. S'il est augmenté, l'hémogramme dépiste de "fausses anémies" ou "anémies dilutionnelles" telles celles rencontrées physiologiquement à la fin de la grossesse ou en pathologie au cours des hypergammaglobulinémies importantes.

Le taux d'hémoglobine normal varie en fonction du sexe (chez l'adulte) et de l'âge.
Le diagnostic positif d'anémie dépendra donc de ces critères :
ANEMIE = Hb < 140 g/l chez le NOUVEAU NE
< 130 g/l chez l'HOMME
< 120 g/l chez la FEMME

Le grand nombre d'informations apportées par les comptages automatiques d'hémogramme peuvent dérouter l'utilisateur non habitué. Il faut insister sur le fait que le nombre d'hématies à l'hémogramme et l'hématocrite n'entrent pas dans la définition d'une anémie (ni les autres renseignements de l'hémogramme qui seront utiles dans le bilan de cette anémie)

L'anémie étant liée à la quantité d'hémoglobine circulante, sa conséquence physiopathologique essentielle est la diminution d'oxygène transporté dans le sang et donc l'hypoxie tissulaire.

Deux types de signes cliniques :
La pâleur
La symptomatologie fonctionnelle anoxique

La pâleur :
Elle est généralisée, cutanée et muqueuse.
Elle est surtout nette au niveau de la coloration unguéale et au niveau des conjonctives.
Elle est très variable d'un patient à l'autre et peu proportionnelle au taux
d'hémoglobine. Elle a d'autant plus de valeur diagnostique que son caractère acquis peut être retrouvé.

Les manifestations fonctionnelles anoxiques :
Ce sont des signes fonctionnels, non pathognomoniques, variables d'un patient à l'autre, mais souvent révélateurs :
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A) les anémies normocytaires non régénératives (réticulocytes < 150G/L)

Le comptage d’un nombre bas de réticulocytes traduit l’origine centrale de l’anémie.
• On élimine certaines causes évidentes avant de demander un myélogramme :

- Inflammation : VS, électrophorèse des protides (hyper α2), fer, CRP

- Insuffisance rénale : créatininémie

- Pathologie endocrinienne : dosages de cortisol, TSH et T4

- Hémodilution : dans le cadre de la grossesse à partir du 3e trimestre, mais aussi

en cas d’insuffisance cardiaque, d'hypersplénisme, d'hypergammaglobulinémie (surtout les IgM)

En cas de doute, la mesure d’un volume sanguin sera fait pour écarter une simple augmentation du volume plasmatique par rapport a une valeur témoin de référence, sans anémie .

• En dehors de ses circonstances, il faut refaire un hémogramme avec comptage des

réticulocytes pour éliminer une anémie normocytaire régénérative : l'augmentation des réticulocytes sanguins dans les causes périphériques est en effet retardée de quelques jours après le début de la pathologie (comme une hémorragie aiguë).

• Le myélogramme doit alors être réalisé. Il permet de caractériser différents tableaux

:

1) Erythroblastopénie: rare, avec un taux d'érythroblastes < 5 %

2) Envahissement médullaire par :
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