les grands syndromes rènaux

par sabra Dim 30 Aoû - 20:55

Insuffisance rénale aiguë (IRA)

§ Résulte de la perte rapide des fonctions rénales. Elle se caractérise biologiquement par une oligo-anurie le plus souvent (< 5ml/kg/j alors que la norme est 20 ml/kg/j), une urémie et une créatininémie élevées, et une protéinurie (cf. analyse d'urine, urée et créatinine).

§ Engendre une déshydratation qui doit être corrigée (mesure de l'hématocrite (cf. la numération-formule), de la protidémie (cf. protéines totales), et de la natrémie (cf. l'ion sodium Na+)). Une hyperkaliémie est souvent observée dans un premier temps puis celle-ci fait place à une hypokaliémie. La kaliémie doit donc être surveillée et corrigée (cf. l'ion potassium K+). L'IRA induit également une acidose métabolique qui doit être corrigée (cf. la réserve alcaline - les bicarbonates).

§ Peut être pré-rénale (défaut de perfusion rénale), rénale (d'origine ischémique ou toxique) ou post-rénale (obstacle sur les voies urinaires excrétrices (tumeur, calculs urinaires…) (cf. analyse d'urine) ou rupture des voies urinaires ou de la vessie.

Insuffisance rénale chronique (IRC)

Signes d'appel chez le chat : Amaigrissement, poil piqué, anorexie, vomissements, ulcérations buccales, légère anémie, déshydratation, troubles oculaires, PUPD.

§ Perte progressive des fonctions rénales. Reste silencieuse au plan biologique tant que 25% des néphrons restent fonctionnels. Elle est mise en évidence par une polyuro-polydipsie, une baisse de la densité urinaire, et une urémie et d'une créatininémie élevées (cf. analyse d'urine, urée et créatinine).

§ La différence avec l'IRA se fait principalement par le caractère progressif de l'IRC et sa stabilité à court terme.

§ L'IRC s'accompagne au niveau urinaire d'une protéinurie (cf. l'analyse d'urine) ainsi qu'au niveau sanguin d'une anémie non régénérative normochrome normocytaire, d'une hypocalcémie et d'une hyperphosphatémie (cf. la numération – formule, calcium, phosphates inorganiques).

§ Le calcul du rapport Protéines urinaires / Créatinine urinaire est l'examen de choix après prélèvement de l'urine par cystocentèse

Le syndrome néphrotique

§ Syndrome associant œdèmes, protéinurie massive, hypoalbuminémie (< 20 g/l), hyperlipémie, hypercholestérolémie (cf. l'analyse d'urine, l'electrophorèse des protéines, les triglycérides, le cholestérol).

§ Les valeurs de la créatinine et de l'urée peuvent être normales à augmenté (association avec une insuffisance rénale).

§ La coagulation peut être fortement altérée par déficience en antithrombine III et augmentation des PDF (cf.exploration de l'hémostase).

§ La cause essentielle du syndrome néphrotique est la fuite massive de protéines par défaut de fonctionnement de la barrière glomérulaire (lors de glomérulo-néphrites diverses, diabète, lupus érythémateux disséminé…).

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