Conduite à Tenir Devant Un Arrêt Cardiorespiratoire

LES MESSAGES
Le diagnostic d’arrêt cardiaque est simple et le traitement bien
codifié. Un problème fréquent est de décider du moment de l’arrêt de
la réanimation en cas d’échec de celle-ci. Il est impossible de donner
un délai moyen mais la réanimation devra être d’autant plus longue
qu’il existe une hypothermie ou une intoxication par les bêtabloquants.
En cas de réussite, le patient devra impérativement être confié
à un service de réanimation qui décidera de l’extubation et de l’arrêt
des drogues.
Reconnaître l’arrêt cardiorespiratoire et noter
l’heure
− Absence de conscience.
− Absence de ventilation (d’emblée ou dans la minute qui suit la perte de
conscience).
− Absence de pouls carotidien (pendant 5 à 10 secondes).
Débuter les gestes élémentaires de survie
− Appeler à l’aide en signalant l’arrêt cardio-circulatoire.
− Décubitus dorsal sur un plan dur.
− Libération des voies aériennes supérieures.
− Ventilation artificielle (bouche à bouche, insufflateur) :
* insufflation lente (1,5 à 2 secondes), expiration 3 à 4 secondes.
* fréquence 10 à 12 cycles par minute, rythmée par l’alternance.
Avec :
− Massage cardiaque externe :
* bras tendus, compression verticale de 4 à 5 cm, fréquence 80 à
100/min ;
* une personne seule alterne 15 compressions pour 2 insufflations ;
* Deux personnes alternent 5 compressions pour une insufflation.
− Oxygénothérapie dès que possible avec une FiO2 de 100 %.
Relance des fonctions vitales
Tout en poursuivant les gestes de survie et après identification du trouble
du rythme :
Fibrillation ventriculaire Asystolie ou dissociation
électromécanique
– Défibrillation à 200 puis 300 puis
360 joules si échec du premier choc.
Si échec :
– Intubation et ventilation manuelle
(FiO2 100 %),
– perfusion de sérum salé isotonique,
– adrénaline 1 à 2 mg IVD,
– défibrillation 360 J, trois chocs
consécutifs si nécessaire.
Si fibrillation ventriculaire persistante :
– xylocaïne 1,5 mg/kg IVD,
– défibrillation 360 J, trois chocs
consécutifs si nécessaire,
– bicarbonate : 2 ml/kg de 4,2 % si
arrêt cardiaque prolongé,
hyperkaliémie, intoxication tricyclique.
– Intubation et ventilation manuelle
(FiO2 100 %).
– Perfusion de sérum salé isotonique.
– Adrénaline : 1 à 2 mg IVD
renouvelable toutes les deux minutes.
– Dès l’obtention d’une fibrillation
ventriculaire à grandes mailles, choc à
200 J.
Si échec : perfusion de bicarbonates,
2 ml/kg de 4,2 % après 15 min.
ATTENTION !
− Chez l’enfant, la dose d’adrénaline est de 10 µg/kg.
− La première dose d’adrénaline peut être réalisée en intratrachéal
lorsqu’une voie veineuse n’est pas présente en multipliant les doses
par 2,5, l’injection étant réalisée à travers un cathéter après dilution
dans 10 à 20 ml.
− L’injection de calcium (1 g IVD) peut être utilisée dans les
intoxications par les inhibiteurs calciques ou en cas d’hyperkaliémie.
− En cas de reprise d’une activité cardiaque, vérifier son efficacité en
prenant le pouls carotidien ou fémoral.
− Ne pas injecter le bicarbonate en même temps que l’adrénaline car
les deux produits se neutralisent