fièvre boutonneuse

par **DR wide** Mer 22 Juil - 18:17

La fièvre boutonneuse est une rickettsiose, due à Rickettsia conorii.
Comme son nom l’indique, elle sévit sur le pourtour méditerranéen, ainsi que dans une grande partie de l’Afrique et en Asie, de la Turquie à la Birmanie. Sa large répartition géographique explique la diversité des noms qui lui sont donnés: typhus à tiques sud-africain, fièvre indienne à tiques, fièvre de Marseille, fièvre d'Astrakhan, fièvre à tiques sud-africaine…
Elle explique aussi que plusieurs souches de Rickettsia ont été proposées comme de nouvelles espèces. Ces souches sont maintenant reconnues comme appartenant au “complexe de R. conorii” : R. conorii indica (Indian tick typhus), R. conorii israelensis (Israeli spotted fever), R. conorii caspia (Astrakhan fever).
Compte tenu de l'étendue de sa répartition géographique et de l'existence de 4 sous-espèces, l'agent pathogène possède plusieurs vecteurs : sur tous les continents le plus fréquemment rencontré appartient au genre Rhipicephalus, R. sanguineus en Europe. Mais selon les régions du Monde, il existe d'autres vecteurs : en Afrique il peut s'agir d'une Haemaphysalis, en Asie d'une Haemaphysalis ou de Boophilus.
Considérée longtemps comme bénigne, on sait maintenant que la FBM est en réalité au moins aussi grave que la Fièvre des Montagnes Rocheuses; le taux de mortalité atteignait 32,3 % au Portugal en 1997.
fièvre boutonneuse Rhipic10

par **DR wide** Mer 22 Juil - 18:18

[color=indigo][size=18]cliniqueL’incubation dure en moyenne une semaine, puis brutalement la fièvre apparaît, souvent au-delà de 39°C, elle est associée à une asthénie, à des céphalées intenses rebelles aux antalgiques, parfois à une confusion mentale, à un délire ou à une injection conjonctivale. Dans 3/4 des cas, une tache noire est retrouvée simultanément . Elle siège au point de morsure, qui se situe le plus souvent sur les membres inférieurs, le pli de l'aine ou le creux axillaire. Cette escarre d’inoculation mesure environ 3 à 5 mm, elle est centrée sur un halo inflammatoire de 2 à 3 cm de diamètre. Elle est généralement unique, accompagnée d’une adénopathie satellite. Toutefois, des observations réalisées lors de périodes chaudes montrent que les Rh. sanguineus modifient leur stratégie de conquête en devenant chasseurs et en s'attaquant plus volontiers à l'homme. Des escarres multiples sont donc possibles [623].

Fréquemment vers le quatrième jour, une éruption maculo-papuleuse débute par le tronc avant de s’étendre, en 72 heures, aux quatre membres, aux paumes des mains et à la plante des pieds, en respectant la face. La fièvre se maintient jusqu’à la deuxième semaine de maladie. Les éléments cutanés prennent un aspect cuivré avant de disparaître progressivement, laissant une pigmentation transitoire. Une atteinte rénale ou pulmonaire survient quelquefois, et très rarement une forme neurologique. De rares décès surviennent, chez des patients âgés ou débilités (diabète, alcoolisme, tabagisme, immunodépression, déficit en G6PD).

Formes cliniques

La séméiologie de la fièvre boutonneuse est en fait plus variable qu’elle ne le paraît. Dans certains cas, l’atteinte clinique peut se limiter à une pneumopathie aiguë montrant des opacités hilifuges à la radiographie pulmonaire. Dans d’autres elle se manifeste par une encéphalopathie ou une pleuropéricardite primitive.
De rares conjonctivites unilatérales peuvent signer une contamination oculaire.
En l’absence d’exanthème et de tache noire escarotique, seuls les examens biologiques demandés systématiquement peuvent contribuer à poser le diagnostic

par **DR wide** Mer 22 Juil - 18:19

Le traitement est d’autant plus efficace qu’il est appliqué précocement, il fait appel à la doxycycline per os à raison de 200 mg par jour, pendant 3 semaines, mais des traitements courts, de 3 jours, sont également décrits. En cas d’allergie, la ciprofloxacine peut être utilisée à 1,5g / jour pendant 5 jours chez l’adulte, le chloramphénicol n’est plus utilisé. La josamycine s'est montrée efficace chez la femme enceinte.

par **DR wide** Mer 22 Juil - 18:23

Les sulfamides stimulent la croissance des rickettsiales, elles accroissent notamment la pathogénicité de R. conorii, leur emploi est contre-indiqué

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