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MENOPAUSE ET ANDROPAUSE
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:: 5eme :: gyneco-obstetrique
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MENOPAUSE ET ANDROPAUSE
par Libre-d-espriT Mar 23 Juin - 9:31
MENOPAUSE ET ANDROPAUSE
I- ANDROPAUSE
* Définition :
baisse de l’activité gonadique périphérique, progressive et inconstante ; liée à l’âge ; survenant chez l’homme.
* Physiopathologie :
- diminution de la sécrétion Leydigienne, entraînant une baisse de la testostérone libre (augmentation de la SHBG), baisse de la testostérone totale.
Conséquence :
- élévation des gonadotrophines (LHRH).
- baisse de la spermatogenèse
- fertilité diminuée.
* Clinique :
Elle est non spécifique :
- asthénie physique (diminution de la force musculaire)
- asthénie psychique (cognitive, thymique)
- asthénie sexuelle (diminution de la libido et des érections).
* Retentissement :
- ostéoporose.
Conséquence : 20 % du total des fractures du col du fémur chez les sujets âgés tous sexes confondus.
L’homme perd 25 % de masse osseuse dans sa vie contre 45 % chez la femme.
- diagnostic positif : baisse de la testostérone et augmentation de LH et FSH, sans seuil consensuel.
- diagnostic différentiel : la sénescence sans hypogonadisme periphérique :
+ toute insuffisance gonadique centrale (tumeur) ou périphérique. La LH et la FSH ne sont pas élevés, en regard de la testostérone basse.
* Prise en charge thérapeutique :
1) En cas de signe clinique et biologique confirmés :
- testostérone intramusculaire, comprimés, gel, à envisager après information du patient sur le risque du cancer de la prostate (30 % des sujets à cet âge).
- un dosage de PSA et un toucher rectal sont indispensables avant le traitement.
2) Efficacité prouvée mais non obligatoire sur la densitométrie osseuse et l’asthénie physique, psychique et sexuelle.
II- MENOPAUSE PHYSIOLOGIQUE
* Définition :
phénomène physiologique entre 45 et 50 ans chez la femme qui correspond à l’épuisement folliculaire, entraînant :
- un arrêt des ovulations
- un arrêt des menstruations
- avec élévation progressive des gonadotrophines (FSH et LH).
* Conséquences :
elles sont liées à la carence oestrogénique :
- immédiate : syndrome climatérique (bouffées de chaleur liées au LHRH), sudation, insomnies, troubles thymiques, céphalées, le tout d’expression variable.
- au long cours :
+ troubles trophiques cutanés, génitaux et urinaires.
+ ostéoporose : perte de 40 % de la masse osseuse chez la femme, aggravée par des facteurs de risques (tabagisme, maigreur, antécédents familiaux, antécédents d’endocrinopathie, corticothérapie au long cours, sédentarité).
+ majoration des risques cardio-vasculaires athéromateux avec modification du profil lipidique (diminution de HDL cholestérol).
+ retentissement sur les fonctions cognitives.
* Diagnostics positifs :
Ils ne sont pas exclusifs :
- un an d’aménorrhée dans la tranche d’âge
- un test au progestatif 10 jours/mois, pendant trois mois, sans retour de menstruation
- plus ou moins associé à FSH supérieure à 20 mU/l et 17 Bêta oestradiol inférieur à 20 Pg/l.
* Diagnostic différentiel :
la ménopause précoce.
- avant 40 ans. Pour les étiologies voir le chapitre aménorrhée.
* Traitement : traitement hormonal substitutif (THS).
L’oestrogénothérapie
oestrogénothérapie dont l’effet bénéfique est prouvé sur le syndrome climatérique, l’amélioration de la densitométrie osseuse selon la durée du traitement, et les troubles trophiques :
+ dont l’effet bénéfique est discuté sur le risque cardio-vasculaire
+ dont l’effet déléter est prouvé sur le risque thrombo-embolique veineux
+ dont l’effet déléter est discuté sur le cancer du sein.
progestatif : en association avec les oestrogènes si l’endomètre est en place.
La modalité :
1) 17 Bêta oestradiol ou oestrogènes conjugués. Patchs, gel, traitement oral, nasal. Ce traitement peut être :
+ séquentiel ou continu
+ associé aux progestatifs 12 jours par mois si l’utérus est en place.
+ expliqué à la patiente pour noter les bénéfices attendus et les risques
+ instaurer après un bilan pré-thérapeutique comprenant :
* un bilan clinique général et gynécologique (palpation des seins).
* une mammographie
* frottis cervico vaginal
* dosage de triglycérides
Les contres indications sont absolues :
+ antécédents du cancer du sein et de l’endomètre
+ antécédents thrombo-emboliques récents ou répétés
+ hypertriglycéridémie ou relatif : antécédents thrombo-emboliques anciens
+ endométriose, pathologie hépatique…
2) Progestatif naturel ou de synthèse
- Voie orale ou transdermique
- traitement séquentiel ou continu
- les contre-indications ne viennent que des oestrogènes
3) Alternatives :
a) Tibolone : médicament à effet sélectif : oestrogénique sur le climatère et trouble trophique : l’os, et progestatif sur l’endomètre. L’effet sur le système cardio-vasculaire et le cancer du sein est discuté.
b) SERM (Sélective oestrogènes récepteurs modulateurs). Médicament à effet bénéfique sur l’os (densitomètrie osseuse et fractures) prescrit en cas d’ostéoporose avéré.
c) Phyto-oestrogènes : alternative thérapeutique non validée.
4) Indication :
L’information du traitement (bénéfices et risques est à donner à toutes femmes mais toute femme n’est pas à traiter) :
- ménopause précoce
- troubles climatériques invalidants (17 Bêta oestradiol)
- risques élevés d’ostéoporose éventuellement confirmée à la densitomètrie osseuse (Tibolone).
- désir de la patiente.
5) Surveillance et adaptation du traitement :
Il n’y a pas de consensus sur la durée du traitement hormonal substitutif (THS). Le traitement est à adapter en fonction :
- de la clinique : signe de surdosage mastodynie ou surdosage : persistance des bouffées de chaleur.
- il n’est pas à adapter en fonction de la biologie.
- en fonction des risques : triglycérides, dosage à 3 mois
- cancer du sein
- frottis
I- ANDROPAUSE
* Définition :
baisse de l’activité gonadique périphérique, progressive et inconstante ; liée à l’âge ; survenant chez l’homme.
* Physiopathologie :
- diminution de la sécrétion Leydigienne, entraînant une baisse de la testostérone libre (augmentation de la SHBG), baisse de la testostérone totale.
Conséquence :
- élévation des gonadotrophines (LHRH).
- baisse de la spermatogenèse
- fertilité diminuée.
* Clinique :
Elle est non spécifique :
- asthénie physique (diminution de la force musculaire)
- asthénie psychique (cognitive, thymique)
- asthénie sexuelle (diminution de la libido et des érections).
* Retentissement :
- ostéoporose.
Conséquence : 20 % du total des fractures du col du fémur chez les sujets âgés tous sexes confondus.
L’homme perd 25 % de masse osseuse dans sa vie contre 45 % chez la femme.
- diagnostic positif : baisse de la testostérone et augmentation de LH et FSH, sans seuil consensuel.
- diagnostic différentiel : la sénescence sans hypogonadisme periphérique :
+ toute insuffisance gonadique centrale (tumeur) ou périphérique. La LH et la FSH ne sont pas élevés, en regard de la testostérone basse.
* Prise en charge thérapeutique :
1) En cas de signe clinique et biologique confirmés :
- testostérone intramusculaire, comprimés, gel, à envisager après information du patient sur le risque du cancer de la prostate (30 % des sujets à cet âge).
- un dosage de PSA et un toucher rectal sont indispensables avant le traitement.
2) Efficacité prouvée mais non obligatoire sur la densitométrie osseuse et l’asthénie physique, psychique et sexuelle.
II- MENOPAUSE PHYSIOLOGIQUE
* Définition :
phénomène physiologique entre 45 et 50 ans chez la femme qui correspond à l’épuisement folliculaire, entraînant :
- un arrêt des ovulations
- un arrêt des menstruations
- avec élévation progressive des gonadotrophines (FSH et LH).
* Conséquences :
elles sont liées à la carence oestrogénique :
- immédiate : syndrome climatérique (bouffées de chaleur liées au LHRH), sudation, insomnies, troubles thymiques, céphalées, le tout d’expression variable.
- au long cours :
+ troubles trophiques cutanés, génitaux et urinaires.
+ ostéoporose : perte de 40 % de la masse osseuse chez la femme, aggravée par des facteurs de risques (tabagisme, maigreur, antécédents familiaux, antécédents d’endocrinopathie, corticothérapie au long cours, sédentarité).
+ majoration des risques cardio-vasculaires athéromateux avec modification du profil lipidique (diminution de HDL cholestérol).
+ retentissement sur les fonctions cognitives.
* Diagnostics positifs :
Ils ne sont pas exclusifs :
- un an d’aménorrhée dans la tranche d’âge
- un test au progestatif 10 jours/mois, pendant trois mois, sans retour de menstruation
- plus ou moins associé à FSH supérieure à 20 mU/l et 17 Bêta oestradiol inférieur à 20 Pg/l.
* Diagnostic différentiel :
la ménopause précoce.
- avant 40 ans. Pour les étiologies voir le chapitre aménorrhée.
* Traitement : traitement hormonal substitutif (THS).
L’oestrogénothérapie
oestrogénothérapie dont l’effet bénéfique est prouvé sur le syndrome climatérique, l’amélioration de la densitométrie osseuse selon la durée du traitement, et les troubles trophiques :
+ dont l’effet bénéfique est discuté sur le risque cardio-vasculaire
+ dont l’effet déléter est prouvé sur le risque thrombo-embolique veineux
+ dont l’effet déléter est discuté sur le cancer du sein.
progestatif : en association avec les oestrogènes si l’endomètre est en place.
La modalité :
1) 17 Bêta oestradiol ou oestrogènes conjugués. Patchs, gel, traitement oral, nasal. Ce traitement peut être :
+ séquentiel ou continu
+ associé aux progestatifs 12 jours par mois si l’utérus est en place.
+ expliqué à la patiente pour noter les bénéfices attendus et les risques
+ instaurer après un bilan pré-thérapeutique comprenant :
* un bilan clinique général et gynécologique (palpation des seins).
* une mammographie
* frottis cervico vaginal
* dosage de triglycérides
Les contres indications sont absolues :
+ antécédents du cancer du sein et de l’endomètre
+ antécédents thrombo-emboliques récents ou répétés
+ hypertriglycéridémie ou relatif : antécédents thrombo-emboliques anciens
+ endométriose, pathologie hépatique…
2) Progestatif naturel ou de synthèse
- Voie orale ou transdermique
- traitement séquentiel ou continu
- les contre-indications ne viennent que des oestrogènes
3) Alternatives :
a) Tibolone : médicament à effet sélectif : oestrogénique sur le climatère et trouble trophique : l’os, et progestatif sur l’endomètre. L’effet sur le système cardio-vasculaire et le cancer du sein est discuté.
b) SERM (Sélective oestrogènes récepteurs modulateurs). Médicament à effet bénéfique sur l’os (densitomètrie osseuse et fractures) prescrit en cas d’ostéoporose avéré.
c) Phyto-oestrogènes : alternative thérapeutique non validée.
4) Indication :
L’information du traitement (bénéfices et risques est à donner à toutes femmes mais toute femme n’est pas à traiter) :
- ménopause précoce
- troubles climatériques invalidants (17 Bêta oestradiol)
- risques élevés d’ostéoporose éventuellement confirmée à la densitomètrie osseuse (Tibolone).
- désir de la patiente.
5) Surveillance et adaptation du traitement :
Il n’y a pas de consensus sur la durée du traitement hormonal substitutif (THS). Le traitement est à adapter en fonction :
- de la clinique : signe de surdosage mastodynie ou surdosage : persistance des bouffées de chaleur.
- il n’est pas à adapter en fonction de la biologie.
- en fonction des risques : triglycérides, dosage à 3 mois
- cancer du sein
- frottis
Libre-d-espriT- Plume d'Or
- Messages : 1255
inscrit(e) le: : 01/05/2009
Age : 37
Localisation : dans mes revves qui ne se realisent jamais
zikos- Membre Actif
- Messages : 484
inscrit(e) le: : 04/06/2009
Re: MENOPAUSE ET ANDROPAUSE
par zouina81 Mar 23 Juin - 13:35
merci pour le rappel assez court,je le signale.............je prefere cela nettemnt aux gros chapitres sans fin que nous postent d'autres où il est imposible pouir nous de les lire......................merci encore une fois
zouina81- Membre Spécial
- Messages : 190
inscrit(e) le: : 04/05/2009
Localisation : el djazair
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