Le mélasma peut-il être traité par le laser ?

par ismano Mar 25 Oct - 19:36

Le mélasma se caractérise par une augmentation du nombre de mélanocytes ainsi que de la production et de la rétention de mélanine. La possibilité de traiter cette affection chronique par des lasers pigmentaires reste controversée et la question se pose également de l’utilisation de lasers ablatifs ou non ablatifs en mode fractionné ou continu. S Halachmi et al. ont effectué une revue de la littérature et ont retrouvé, parmi 31 études, seulement cinq essais randomisés contrôlés. Différents lasers y étaient testés : laser ruby Q-switched fractionné (694 nm), laser Q switched neodymium doped yttrium aluminium garret (1 064 nm), photothermolyse non ablative fractionnée (1 540 nm), laser fractionné non ablatif 1 550 nm. Les effectifs étaient en général faibles (50 patients). Dans l’ensemble, le laser améliore le mélasma dans 30 à 75 % des cas à court terme mais les résultats ne persistent pas à long terme.

Une étude sur 30 patients a comparé un traitement par topique dépigmentant (préparation de Kligman) seul (groupe A), Laser CO2 resurfacing ablatif fractionné seul (groupe B) et la combinaison des deux (groupe C). Presque 100 % des patients étaient satisfaits à un mois mais ce taux a diminué progressivement dans les groupes A et B alors que dans le groupe C l’amélioration restait significative à 12 mois.

Pour S Halachmi et al. les preuves manquent actuellement pour faire des lasers un traitement efficace du mélasma en monothérapie. Ils ne semblent pas plus efficaces que les thérapeutiques topiques et la tolérance n’est pas meilleure. D’autres études doivent confirmer l’intérêt d’une association avec les topiques dépigmentants.

Dr Marie-Line Barbet

Halachmi S et al. : Laser treatment for melasma : what works ? 20 th Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology (Lisbonne) : 20-24 octobre 2011.