Points importants, pièges "Perte de connaissance, malaise"

par **black-hole** Ven 15 Mai - 8:41

La discrimination entre malaise et perte de connaissance (PC) est difficile. Le malaise est un épisode aigu régressif de trouble de la conscience ou de vigilance (PC brève ou lipothymie) ± hypotonie ± chute. La syncope est une PC brève, de moins de 5 minutes.

• Points importants, pièges

- Interrogez (sans rire : "à la policière", c'est la base du diagnostic) le patient, sa famille... les témoins vous diront les faits :
. indirects : pompiers, etc. avant qu'ils ne repartent !
. directs : téléphonez !
- Décortiquez ce que le patient décrit, sans forcément le prendre à la lettre.
Ses mots sont souvent impropres (vertige, malaise, se sentir mal).
- L'infarctus du myocarde peut entraîner un malaise vagal.
- L'ECG avec DII ou V1 long. Normal, il n'exclut pas une cause cardiaque.

- L'hypotension orthostatique peut être le fait d'une déshydratation,
d'une hémorragie mal estimée (plaie du scalp) ou interne (rupture
d'anévrisme, hémopéritoine) : elle est alors un signe de gravité.

- Pas de diagnostic de malaise vagal sans éliminer les autres causes et sans arguments anamnestiques solides, en particulier les circonstances déclenchantes ou les ATCD de malaise vagal. Méfiance en présence de facteurs de risque vasculaire, d'antécédents cardiaques. Pâleur, sueurs et nausée n'égalent pas malaise vagal (erreur fréquente autant que terrifiante).

- La grossesse, utérine ou pas, est évoquée de la puberté à la ménopause, devant tout retard de règle.

- Seule la morsure latérale de la langue témoigne de convulsions.

- L'épilepsie ne se résume pas aux crises généralisées. L'absence de convulsions, de morsure de langue, de miction et même de PC ne peuvent écarter l'origine épileptique d'un malaise. L'EEG normal non plus.

- Une chute avec blessure témoigne de l'organicité du malaise. Une PC ou un malaise sans témoins aussi.

- Le diagnostic d'hypoglycémie, si rassurant, donc dangereux, ne repose chez le non-diabétique que sur la constatation pendant le malaise d'une glycémie veineuse < 0,50 g/I (< 2,8 mmo1/1). La glycémie capillaire est notoirement peu fiable dans les valeurs basses. L'amélioration de la conscience après un malaise vagal, hystérique, épileptique ou autre est spontanée et le "resucrage" n'est là que pour vous tromper.

- Les diagnostics d'AVC", d'AIT" souvent trop vite portés chez les plus âgés, ne sont pas des causes habituelles de PC : cherchez autre chose !

- Les vieillards font des "malaises" pour attirer votre attention sur une affection masquée, comme un choc septique, un infarctus, une hémorragie digestive, une déshydratation sévère, une hyperosmolarité, une hypoxie, une intoxication (CO, alcool, médicaments), une occlusion ou une péritonite.

- Mettre le patient debout et le faire marcher font partie de l'examen : malaise en orthostatisme, mise en évidence de signes neurologiques ou traumatiques.

•Causes souvent oubliées, à évoquer systématiquement

- Hypoglycémie.
- Intoxication au CO.
- Rupture de grossesse extra-utérine, d'anévrisme.
- Hypovolémie : choc septique, hémorragique (TR, sonde G...), déshydratation, anaphylaxie.
- Hémorragie méningée.
- Embolie pulmonaire : elle est alors très grave.
- Ivresse (à tout âge I); psychotropes ou hypotenseurs.
- Syncope d'effort des cardiomyopathies obstructives ou du rétrécissement
aortique.
- Syncope par hypersensibilité du sinus carotidien (au rasage, à la rotation cervicale par exemple).
- Jeux stupides : compression bicarotidienne, inhalation de toxiques.

par zikos Sam 20 Juin - 14:58

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MERCI BLACK-HOLE

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