Un régime non restrictif qui fait baisser le cholestérol !

par ismano Lun 19 Sep - 15:38

Le « régime anticholestérol » est généralement considéré comme essentiellement restrictif. Pourtant plusieurs catégories d’aliments, quand ils sont consommés en quantité suffisante ont un effet avéré pour réduire la cholestérolémie. Le régime portfolio, élaboré par l’équipe du Pr Jenkins associe des fibres solubles, des stérols végétaux, du soja et des amandes. Des travaux antérieurs ont montré qu’une bonne adhésion à ce régime a un effet hypocholestérolémiant comparable à celui d’une petite dose de statine.

Une étude récente confirme l’intérêt de ce régime pour réduire le LDL-C après six mois de suivi. Dans ce nouvel essai randomisé, deux modes de suivi des sujets ont été comparés : « suivi usuel » et « suivi intensif ». Des sujets légèrement ou modérément hypercholestérolémiques (LDL-C entre 1,16 g/l et 1,78 g/l, n=351 sujets) ont été répartis en trois groupes : (1) groupe témoin (prescription d’un régime pauvre en graisses saturées, trois visites étaient programmées pour la prescription et le suivi des sujets), (2) prescription et « suivi usuel » du régime portfolio (même nombre de visites que dans le groupe témoin) et (3) « suivi intensif du régime portfolio » (six visites au cours des six mois de l’étude). Pour tous les volontaires, un bilan lipidique était réalisé au début de l’étude puis à sa fin, six mois plus tard.

Le taux d’abandon, de l’ordre de 20-25 % n’a pas été significativement différent entre les trois groupes. La baisse du LDL-C a été significativement plus faible (-3 % ou -8 mg/dl) dans le groupe témoin que dans les groupes portfolio. En revanche, elle n’était pas différente entre les groupes « suivi usuel du régime portfolio » (-13,1 % ou -24 mg/dl) et « suivi intensif du régime portfolio » (-13,8% ou -26 mg/dl, p=0,66 vs suivi usuel portfolio). Comment on pouvait s’y attendre, la baisse du LDL-C était corrélée à l’adhésion au régime.

Cette étude est la première à évaluer dans des conditions proches de la vie réelle, l’intérêt du régime portfolio pour réduire le LDL-C. Elle montre qu’il est possible, en intégrant des « aliments anticholestérol », d’obtenir un effet correspondant à la moitié de celui d’une petite dose de statine. Par extrapolation, cette baisse de la cholestérolémie correspondrait à une réduction de 20 % du risque de maladie coronaire. De façon curieuse, un « suivi intensif » n’a pas apporté de bénéfice supplémentaire par rapport à une prise en charge « usuelle ». Ce résultat est à interpréter avec précaution compte tenu de la motivation particulière des sujets qui participent à un essai clinique.

Cette étude rassure ceux qui croient encore à l’intérêt de la prise en charge diététique optimisée de l’hypercholestérolémie. L’efficacité des hypolipémiants ne doit pas faire oublier le rôle essentiel des conseils nutritionnels qui n’ont pas besoin d’être très restrictifs pour être efficaces.

Dr Boris Hansel

Jenkins DJ et coll. : Effect of a Dietary Portfolio of Cholesterol-Lowering Foods Given at 2 Levels of Intensity of Dietary Advice on Serum Lipids in Hyperlipidemia: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011;306 : 831-839. doi:10.1001/jama.2011.1202