Pemphigoïde bulleuse : le méthotrexate et les dermocorticoïdes ou les dermocorticoïdes seuls ?

par ismano Ven 30 Déc - 17:24

La pemphigoïde bulleuse reste une maladie sévère puisque la mortalité varie entre 10 et 40 % des patients atteints dans la première année d’évolution. Cette mortalité est probablement liée en partie au traitement préconisé et c’est la raison pour laquelle, sous l’influence de l’école française, l’intérêt des traitements locaux par dermocorticoïdes a été développé dans cette maladie. Une grande étude multi-centrique a démontré l’efficacité de la corticothérapie locale au cours de la pemphigoïde bulleuse et la diminution de la mortalité chez les patients traités ainsi. Néanmoins, avec le recul, il apparaît que la corticothérapie locale n’est pas dénuée d’effets secondaires, qu’elle est coûteuse et qu’elle peut induire, à la longue, des effets systémiques comme la corticothérapie générale. C’est dans cette situation de moindre efficacité à long terme que les dermatologistes français manceaux ont préconisé d’associer le méthotrexate à la corticothérapie locale.

Cette étude préliminaire réalisée chez 60 patients atteints de pemphigoïde a consisté à associer à la corticothérapie locale forte, du méthotrexate. Cette association a permis une rémission complète de la maladie 3 semaines, en moyenne, après l’instauration du traitement avec un contrôle à terme de la maladie pour plus de 76 % des patients. Les effets secondaires observés avec le méthotrexate étaient dominés par des effets hématologiques et digestifs conduisant à l’arrêt du traitement chez 16 % d’entre eux. Il n’en demeure pas moins qu’une corticothérapie locale forte pendant 2 semaines environ associée au méthotrexate à la dose de 10 mg/semaine pendant 8 mois environ a permis le contrôle de la maladie chez près de 76 % des patients. L’association dermocorticoïdes forts et méthotrexate permettrait donc d’une part un contrôle rapide de la maladie et d’autre part une efficacité à long terme permettant un arrêt des dermocorticoïdes dont la gestion sur le long terme se révèle souvent difficile.

Un essai comparatif de la corticothérapie locale seule et de la corticothérapie locale associée au méthotrexate amènera probablement, dans les années à venir, à confirmer l’efficacité de cette association.

Dr Patrice Plantin

Du-Thant A et coll. : Combined treatment with low-dose methotrexate and initial short-term superpotent topical steroids in bullous pemphigoid: an open, multicentre, retrospective study. Br J Dermatol 2011 ; 165 : 1337-43.