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Où l’âge à la ménopause n’est pas le même pour toutes

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Message par ismano le Jeu 28 Juil - 15:41

Dans la vie d’une femme, la ménopause est un moment important qui correspond à la fin de la vie reproductive. La ménopause est souvent associée à des symptômes tels que troubles vasomoteurs et sécheresse vaginale. Certaines études indiquent que l’âge à l’installation de la ménopause affecte le type et la sévérité de ces signes. Or cet âge à la ménopause serait dépendant de trois types de facteurs : génétique, environnemental et sociodémographique.

Etant donnée la probable association entre l’âge à la ménopause et les maladies ultérieures, des chercheurs ont étudié au Royaume Uni des modèles combinant l’âge à la ménopause et les facteurs associés aux différents types de ménopause. Ils l’ont fait à partir d’une cohorte prospective de 5 113 femmes ayant participé à une étude sur la contraception orale, étude réalisée par le Collège Royal des médecins généralistes qui l’avait initiée en mai 1968. Entre novembre 1994 et juillet 1995, ces femmes ont répondu à un questionnaire concernant leur parité, leur tabagisme pendant toute leur vie, leur consommation hebdomadaire d’alcool, leur taille et leur poids actuels, leur poids à l’âge de 30 ans, leur activité physique hebdomadaire, leurs antécédents d’hystérectomie et la date de leur dernière menstruation.

Pour ces 5 113 femmes, l’âge médian à la ménopause était de 47,2 ans (43,0-50,2), de 49 ans (45-51) pour la ménopause naturelle (n=3650) et de 42,4 ans (38-46,4) pour la ménopause chirurgicale (n=1 463). La survenue d’une ménopause précoce naturelle était significativement associée au tabagisme, à l’utilisation de la contraception orale (CO), à la stérilisation tubaire et aux antécédents d’endométriose. L’âge moyen à la ménopause des femmes ayant utilisé des CO était de 45,7 ans tandis qu’il était de 47,2 ans chez les femmes n’ayant jamais utilisé des CO (OR ajusté= 1,37; IC à 99 %: 1,14–1,63) p<0,01). Chez les fumeuses, l’âge moyen à la ménopause était de 45,6 ans contre 46,9 ans (p<0,01) en l’absence de tabagisme. La prise de THS (traitement hormonal substitutif) était négativement associée avec la survenue d’une ménopause précoce. Par contre, l’âge à la ménopause naturelle n’était associé ni à la consommation d’alcool, ni à l’activité physique, ni à l’IMC à l’âge de 30 ans, ni à la parité.

La ménopause chirurgicale était significativement associée avec l’appartenance à la classe sociale des travailleurs manuels, la stérilisation tubaire, les antécédents d’ endométriose, les ménorragies et les menstruations douloureuses et, négativement, avec l’utilisation du THS. Cependant, la fréquence des ménopauses chirurgicales a changé au cours des trois décennies : seules 8,3 % des femmes nées entre 1920 et 1929 ont eu une ménopause chirurgicale, contre 18 % des femmes nées entre 1930-1939 et 52,9 % des femmes nées entre 1940-1949.

En conclusion, dans cette cohorte, l’âge à la ménopause naturelle est inférieur par rapport à celui constaté dans d’autres études mais les facteurs associés à un âge précoce de survenue de la ménopause sont similaires.

Cependant, cette étude a identifié de nouvelles associations : une augmentation du risque de ménopause naturelle précoce chez les utilisatrices de CO et chez les femmes ayant subi des stérilisations tubaires. Le nombre des facteurs associés est plus élevé pour la ménopause chirurgicale que pour la ménopause naturelle précoce, ce qui suggère l’existence d’une morbidité plus importante préalable à l’intervention pour ces femmes ayant subi une ménopause chirurgicale.

Il semble important de confirmer et de préciser les nouveaux facteurs de ménopause précoce identifiés dans ce travail par d’autres études de cohorte.


Dr Viola Polena

Pokoradi AJ et coll. : Factors associated with age of onset and type of menopause in a cohort of UK women. Am J Obstet Gynecol., 2011 ; publication avancée en ligne le 27 février.
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