UN DIAGNOSTIC DE LIPOSARCOME CHEZ UNE DANSEUSE PROFESSIONNELLE

par serono49 le Mer 2 Mar - 9:29

Dr Jacques Parier (Clinique Maussins-Nollet, Paris)

UNE DOULEUR AU GENOU

La patiente consulte pour une douleur du genou droit, avec des sensations d'engourdissement de la partie externe du genou et surtout de la jambe, associée à une tuméfaction externe et postéro-externe, volumineuse, ponctionnée quelques mois auparavant avec vidange d'un liquide séro-hémorragique.

EXAMENS

A l'examen clinique, le genou est sec, stable. Il n'existe pas de signe de souffrance au niveau de l'articulation péronéotibiale. On retrouve une tuméfaction postéro-externe, avec un retentissement au niveau du nerf sciatique poplité externe car il existe des fourmillements dans le trajet de ce nerf et une diminution de la force des releveurs du pied.
La radiographie ne montre pas d'image anormale.
L'IRM montre une volumineuse tuméfaction liquidienne avec une compression du nerf sciatique poplité externe. Au total, il s'agit d'un kyste volumineux sans signe inflammatoire, sans adénopathie satellite, sans argument pour une prolifération locale.
L'exérèse chirurgicale est indiquée et pratiquée un mois après la première consultation.

DIAGNOSTIC

La tuméfaction est juste sous-cutanée, dilacérant l'aponévrose du creux poplité, que l'on va disséquer petit à petit en libérant toute la tuméfaction sur environ 10 centimètres carrés de surface. Elle a une paroi très fine et un aspect de gelée hématique inconsistante. Elle est enlevée en une pièce sans être
ouverte ; on libère et dissèque, juste en avant d'elle, tout le nerf en regard de la tuméfaction. La pièce est envoyée à l'anatomopathologie et le compte rendu est celui d'un liposarcome.
Cette jeune fille est alors dirigée en milieu spécialisé.