CAT devant une hematurie en 4 étapes

par ibr Dim 21 Mar - 13:16

1- C'est quoi une hematurie: c'est la présence de sans dans les urines au cours des mictions. Elle peut etre macroscopique( visible à l'oeil nue) ou microscopique ( mise en évidence seulement par la bandelette).
2- Eliminer les dc differentiels:
- Saingement uretral ou génital en dehors des mictions.
- Urines colorés: par *des aliments: bettraves, choux.
*des medicaments: rifampicine, L-dopa, laxatifs, metronidazol...
* des pigments humains: myoglobinurie, hemoglobinurie; qui donnent des faux positifs à la bandelette.
Rq: une fievre ou un effort important peuvent donner des hematurie transitoires.
3- Enumerer les dc étiologiques: classiquement on distingue 2 groupes :
*Hematurie urologique: habituellement macroscopique, associée à des douleurs, des troubles mictionnels ( pollakiurie, brulures mictionnelles, dysurie), chronologie particuliere: initiale( cause uretroprostatique), terminale ( cause vesicale).
Les étiologies:-tumeurs: dc qu'il faut toujours éliminer.
-lithiase.
-infection: banale ou à germe specifique ( tuberculose, bilharziose.).
-autres: traumatisme, endometriose...
* Hematurie nephrologique: associée à une proteinurie, HTA, perturbation du bilan rénal, les hématies urinaires sont déformées aves cylindres hématiques.
Les étiologies: nephropathie glomerulaire ou interstitielle.
4- Guider les exploration: La finalité devant une hématurie est de ne pas passer à coté d'un cancer dans un stade curable.
*Interrogatoire et ex clinique: à la recherche d'éléments en faveur d'une étiologie: tabagisme exposition au benzene (kc de la vessie), contact lombaire (kc du rein), antécédents de maladie systémique ( nephropathie glomérulaire), antécédents de colique néphrétiques ( lithise)....
*ECBU: systematique, l'hematurie est définie par nb d'hématies sup à 5000/ml.
*Imagerie: ASP et echographie, complétés par une UIV, TDM ou une IRM. Elle recherche une cause urologique surtout tumorale; elle systématique en cas d'hématurie macroscopique si l'étiologie n'est pas évidante.
*Cystoscopie: à la recherche d'une tumeur vesicale chez un sujet à risque.
*Artériographie: à la recherche d'une cause vasculaire ( fistule, anevrysme), n'est pas un examen de 1ere intention.
*Biopsie rénale: l'hématurie néphrologique nécéssite une PEC en néphrologie pour discution d'une biopsie rénale.

MAINTENAT FIXANT LES IDEES PAR UN BON CAS CLINIQUE.
Une hématurie soulève de nombreux problèmes de diagnostic.
On ne pense pas toujours à explorer les antécédents du patient avant de déclencher un lourd bilan urologique et d'envisager une affection tumorale.
M. G. Louis, 52 ans est un homme actif d'une équipe commerciale, bon état général 1,76 m pour 78 Kg. Fumeur ancien, il a arrêté le tabac totalement depuis 6 mois et brusquement, il fait une hématurie assez importante le 16 avril en soirée.
Il n'a pas d'antécédents génito urinaires et sa prostate ne semble pas anormale au toucher, ni après une échographie transrectale. Echographie des reins et de la vessie sans anomalie. Bilan biologique dans les limites normales oesinophilie à 7 %.
Un de ses amis étant atteint d'un cancer du rein, le patient est en phase d'anxiété et on envisage de le faire entrer en milieu hospitalier urologique.
Notre consultant, fort heureusement, connaît ce patient et recherche dans ses antécédents un séjour dans des zones à risque : fin janvier safari au Tchad.
Or, cette région est une zone d'endémie de la bilharziose urinaire à Schistosoma haematobium et leur guide les a laissé se rafraîchir dans un marigot.
Examen des urines = présence d'oeufs typiques.Le diagnostic de S. haematobium est affirmé par la mise en évidence d'oeufs caractéristiques dans les tissus ou les urines. Ceux-ci mesurent 112 à 170 µm, portent une pointe terminale importante et sont facilement observés dans les urines.