INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

par dr mirion Jeu 14 Mai - 23:46

Introduction :
La fonction respiratoire = assurer apport O2 et éliminer CO2
IRA = incapacité d’assurer l’hémostase (PaO2 <60mmHg ; SaO2 <95% ; PaCO2

, Nle ou

)
IRC adaptation ≠ IRA réserve cardio-respiratoire insuffisante

Physiopathologie :
3 mécanismes
 Hypoventilation alvéolaire homogène
 Anomalies rapport V/P alvéolaire :
Shunt vrai
Effet shunt

Espace mort
 Tbles diffusion à travers la paroi alvéolo-capillaire
Hypoventilation alvéolaire homogène :
Etiologies :
 Détresse centres (coma, intox méd.)
 Anomalies neuro-médullaires (section médullaire, myasthénie…)
 Broncho-pneumopathies obstructive (BPO)
 Restrictives (scoliose, fibrose)
Conséquences :
• hypoO2
• hyperCO2 (non compensée /hyperventilation)
Anomalies V/P :
Shunt vrai :
V/P = 0 (VA=0)
Atélactasie, OAP, pneumopathie inf grave
Effet shunt :
V/P < 1 (VA

)
Crise d’asthme,

jeu du diaphragme (obésité, éventration…)
Ces 2 ne sont pas corrigés par O2
Espace mort :
V/P > 1 (perf

)
EP, thrombose, emphysème bulleux, Hvol, Ice Cardiaque
• hypoO2
• hypoCO2 par hyperventilation réflexe
Tbles diffusion à travers la paroi :
 œdème interstitiel, fibrose, pneumonie interstitielle
• hypoO2
• absence hyperCO2 (CO2 normalement éliminé)
Accessoirement :

tps de contact air-sang [Nle = 0,07sec]
 emphysémateux + exercice physique
NB !!!
hypoCO2 

VA

hyperCO2 

VA

Anamnèse :
FDR, ATCD, circonstances de survenue
Examen :
1. Dyspnée :
 Polypnée :

ventilation min
 Tachypnée :

FR >25
 Bradypnée : INSP  laryngée ; EXP  asthme
 Hypopnée :

ventilation min
 Orthopnée
 D. paradoxale : resp abd  signe de gravité
 D. de Cheyne Stokes : centrale / métabolique
 D. de Küssmaul : acidose
2. Signes d’hyperCO2 :
 Encéphalopathie resp : Tbles conscience précoce
 Hypertension, sueurs, hyper-sialorrhée, encombrement
3. Signes d’hypoxémie :
• Cyanose : Hb insaturé > 5g/dl  extrémité, lèvres
• Tachycardie
• Tbles de conscience tardif
4. Signes

travail resp et fatigue :
 Tachypnée : >35c/min
 Tirage : cou, thorax, ailes du nez
 Encombrement
 Bronchospasme
5. Signes en rapport défaillance viscérale IIaire :
 Cardiorespiratoire :
 ICD (

FC,

TA, foie cardiaque aigu)
 Cœur pulmonaire aigu
 OAP cardiogénique (IDM, HTA, valvulaire)
 OAP lésionnel (infection, intox, noyade, Σd Mendelson)
 EP grave
 Digestif :
 UGD de stress
 Dilatation gastro-intestinale aiguë
 Iléus paralytique
 Rénal : IRA fonctionnelle si

FG + oligurie
 Signes étiologique :
 Infection
 Cardio-Vx
 Mécanique = Anomalie cage thoracique (cyphoscoliose, volet thoracique, fibrose, séquelles)
 IR post-op
Paraclinique :ECG :
Signes droits
TLT :
PNO, atélectsie, état de la silhouette cardiaque, +/- dilatation gastrique
ASP
ECHOCOEUR :
Contractilité myocardique, dilatation droite, HTAP
FNS
KT Droit = SWAN GANZ :
HTAP
GDS: ++++
Hypoxémie: PaO2<60mmHg
CO2:

,

ou normale
PH: acidose respiratoire:
 Chronique = alcalose métabolique
 Aiguë = non compensée
GRAVITE = acidose respiratoire + acidose métabolique
Diagnostic étiologique :
1) Tbles respiratoires d’origine centrale :
Neurologique :
 Encéphalopathie
 Névrite
 Méningite, TC
 Tm, AVC
Toxique :
 Méd. : barbituriques, hypnotique, opiacés
 CO
2) Pneumopathie aiguë grave :
Bact ou virus
• Ethylisme chronique, diabète
• Dénutrition, bronchitique chronique
• Immunodépression
 Pneumocoques +++
 Staph, BGN négatif  hospitaliers
 BK
3) Paralysie étendue des muscles respiratoires :
PAA ; lésion rachidienne haute ; polyradiculonévrite ; polynévrite ; myopathie ; myasthénie ; drogues curarisantes…
4) Décompensation aiguë d’IRC (IIaire à BPC) :
 Asthme aigu grave
 Post TBK
 Emphysème
 Malf thoracique
 Pneumoconiose
Facteurs déclenchants : infection ; PNO ; EP ; atélectasie ; méd. Dépressifs des centres resp
5) Pathologie sur poumon sain = SDRA :
 EP grave
 OAP grave
 PNO grave
 Contusion pulm
 Obstruction VAS :
 Larynx, trachée, glotte, oropharynx, sous glottique
 Inflammation, Tm, œdème, corps étranger, psychique
Traitement :
Mesures générales :
 H en USI
 LVAS
 VVP, KT  PVC
 SNG + SU + monitorage + Oxymètre [si SpO2 <92%  O2thérapie]
 IET :
 GCS <11
 Resp paradoxale
 Etat de choc
 Coma, acidose, hyperCO2
 Epuisement resp (musculaire)
 Tbles rythmes cardiaques mal-supportés
 Encombrement resp maj
 Exsufflation PNO suffocant
 Correction du déséquilibre acido-basique
 Maintenir 1 Qc correct
Mesures spécifiques :
• IRA + BPCO : ATB +/- bronchodilatateurs +/- CTC
O2thérapie 2l/min + kinésithérapie
Anticoag préventive
Hydrate carbone
Si échec  IOT + ventilation assistée

• IRA + Asthme : Bronchodilatateur
CTC
O2 à fort débit
Si échec
 IET

• PNO – EP – OAP : TRT étio
• Contusion : PEC polytrauma
• IRA + Ice pariétale thoracique : ventilation mécanique
• Obstruction des VAS : désobstruction +++ :
 Ouverture forcée bouche + nettoyage au dgts
 Manœuvre Heimlich
 IET  trachéotomie