L'épreuve d'effort

par **Thénagesse** Dim 18 Oct - 15:35

L'épreuve d'effort

L'épreuve d'effort Figure1

1 : Salle d’épreuve d’effort 2 : Tapis roulant 3 : Ecran d’affichage du nbre de tours de pédalage/min (à maintenir entre 60 et 65) 4 : patient prêt à débuter l’épreuve

INTRODUCTION

De nombreuses pathologies cardiaques ne se manifestent initialement qu’à l’effort. Or l’examen clinique d’un patient et les différents examens paracliniques sont réalisés la plupart du temps chez un sujet au repos. Ceci justifie la réalisation d’explorations fonctionnelles à l’effort dont la plus courante est l’épreuve d’effort.

1 - Modalités de réalisation

Le principe est de faire réaliser à un sujet un effort d’intensité croissante soit sur un cycloergomètre en augmentant progressivement la charge du pédalage, soit sur un tapis roulant en augmentant la vitesse de déroulement et la pente du tapis.

L’examen est réalisé en présence d’un cardiologue, à proximité d’une unité de soins intensifs et avec un matériel de réanimation prêt dans la salle d’examen.

Pendant l’épreuve d’effort dont la durée ne doit pas excéder 10 minutes et pendant la phase de récupération qui suit (durée 6 minutes), il faudra recueillir certaines données qui sont :

•Des données cliniques : douleur thoracique, essoufflement, palpitations, lipothymie, fatigue musculaire et tolérance à l’effort
•Des données paracliniques : fréquence cardiaque, pression artérielle (à chaque palier et toutes les 2-3 minutes)
•Des données électrocardiographiques : modification du segment ST, troubles du rythme, troubles conductifs

Cet examen peut être complété par un enregistrement des paramètres respiratoires à l’effort, notamment utile pour différencier une pathologie respiratoire d’une pathologie cardiaque lorsque le doute persiste, de suivre l’évolution d’un insuffisant cardiaque chronique, de poser l’indication d’une greffe cardiaque.

2 - Indications

Les principales indications sont :

•Le dépistage ou le suivi d’une pathologie coronarienne

•Le suivi de la capacité fonctionnelle d’un insuffisant cardiaque chronique

•La recherche de troubles rythmiques à l’effort

•L’évaluation de valvulopathies sévères asymptomatiques

•L’évaluation avant et après une réadaptation cardiovasculaire.

3 - Contre-indications

Les contre-indications absolues sont :

•Infarctus du myocarde datant de moins de 2 jours

•Angor instable

•Troubles du rythme graves non contrôlés

•Rétrécissement aortique serré symptomatique

•Insuffisance cardiaque non contrôlée

•Embolie pulmonaire, phlébite évolutive

•Péricardite, myocardite, endocardite évolutives

•Dissection aortique

•Refus du patient

Les contre-indications relatives sont :

•Sténose valvulaire modérée

•Anomalies électrolytiques

•Sténose du tronc commun coronaire gauche

•HTA sévère (>200/100mmHg)

•Tachyarythmie et bradyarythmie

•Cardiomyopathie hypertrophique et/ou obstructive
• Bloc auriculoventriculaire de haut degré

•Etat physique ou psychique compromettant la bonne réalisation du test.

4 - Interprétation

A la fin de la récupération de l’épreuve d’effort, on doit rapporter :

•La charge maximale atteinte en watts (valable si maintenue 30 secondes)

•La cause de l’interruption de l’épreuve d’effort

•Si elle est cliniquemen t négative (absence de douleur thoracique ressentie) ou positive (douleur thoracique ressentie pendant l’épreuve)

•Si elle est électriquement négative (pas de modifications du segment ST ou modifications non significatives) ou positive (sous-décalage horizontal ou descendant du segment ST de plus d’1 mm 60 à 80 msec après la fin du complexe QRS ou susdécalage du segment ST)

•Le profil tensionnel à l’effort

•La présence ou non de troubles rythmiques ou conductifs à l’effort et en récupération.