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Surveillance d’un diabétique
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:: 5eme :: endocrino-diabéto-nutrition
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Surveillance d’un diabétique
Surveillance d’un diabétique
I. Introduction :
Deux aspects, que le patient soit de type 1 ou de type 2 :
* Surveillance de la qualité du contrôle métabolique
* Recherche répétée de complications
II. Tous les 3/4 mois :
1) Equilibre du diabète :
* Dosage de l'HbA1c+++ qui traduit l'équilibre moyen des glycémies sur les 3 derniers mois. Objectif : HbA1c<7 % pour le type 1 ou 6,5 % pour le type 2.
* Interrogatoire (régime, activité physique, hypoglycémies)
* Analyse du carnet d'autosurveillance
* Le poids++ (surtout pour le type 2)
* Les glycémies au laboratoire sont inutiles chez les diabétiques pratiquant l'autosurveillance (sauf de temps à autre pour vérifier la fiabilité des glycémies capillaires)
2) Recherche clinique de complications :
* Vasculaires :
o Interrogatoire (angor, claudication)
o palpation et auscultation des artères périphériques
o PA couché et debout
* Neurologiques
o recherche de troubles sensitifs subjectifs ou objectifs au niveau des membres inférieurs
o ROT
o PA couché et debout, FC, troubles digestifs, urinaires
o Etat des pieds++++ : callosités, maux perforants, mais aussi hygiène, infections, plaies
* Infectieuses
o pieds, peau
III. Tous les ans :
Au minimum, plus fréquent si anomalies.
(tous ces examens peuvent être groupés en une hospitalisation de jour, qui sera aussi utile pour reprendre l'éducation)
1) Oculaire :
- FO, acuité visuelle, tension oculaire : examen annuel
- Complété par une angiographie rétinienne (fréquence établie par l'ophtalmologiste) :
o systématique, même si le FO est normal, dès la découverte du diabète en cas de type 2 (le début réel ne peut être daté, examen de référence), ou après 5 ans d'évolution en cas de type 1dont le début peut être daté
o obligatoire en cas de découverte d'anomalies au FO
2) Cardiovasculaire
- ECG de base
- Complété par épreuve d'effort (ou scintigraphie myocardique, ou l'échographie-dobutamine) si suspicion d'insuffisance coronaire ou FDR associés (artériopathie périphérique, microalbuminurie augmentée, tabagisme, ATCD familiaux, HTA, dyslipidémie).
- Echodoppler artériel seulement si anomalies cliniques
- Facteurs de risque : Cholestérol, triglycérides, HDL cholestérol, LDL cholestérol.
3) Rénal :
- Créatinine plasmatique, microalbuminurie des 24h, (protéinurie si microalb > 300 mg)
4) Système nerveux :
- Examen clinique : recherche annuelle d'une hypoésthésie plantaire.
5) Les infections :
- ECBU
- Examen dentinaire
- Consultation gynécologique
- Examen podologique à chaque consultation
- Radio de thorax uniquement si suspicion
I. Introduction :
Deux aspects, que le patient soit de type 1 ou de type 2 :
* Surveillance de la qualité du contrôle métabolique
* Recherche répétée de complications
II. Tous les 3/4 mois :
1) Equilibre du diabète :
* Dosage de l'HbA1c+++ qui traduit l'équilibre moyen des glycémies sur les 3 derniers mois. Objectif : HbA1c<7 % pour le type 1 ou 6,5 % pour le type 2.
* Interrogatoire (régime, activité physique, hypoglycémies)
* Analyse du carnet d'autosurveillance
* Le poids++ (surtout pour le type 2)
* Les glycémies au laboratoire sont inutiles chez les diabétiques pratiquant l'autosurveillance (sauf de temps à autre pour vérifier la fiabilité des glycémies capillaires)
2) Recherche clinique de complications :
* Vasculaires :
o Interrogatoire (angor, claudication)
o palpation et auscultation des artères périphériques
o PA couché et debout
* Neurologiques
o recherche de troubles sensitifs subjectifs ou objectifs au niveau des membres inférieurs
o ROT
o PA couché et debout, FC, troubles digestifs, urinaires
o Etat des pieds++++ : callosités, maux perforants, mais aussi hygiène, infections, plaies
* Infectieuses
o pieds, peau
III. Tous les ans :
Au minimum, plus fréquent si anomalies.
(tous ces examens peuvent être groupés en une hospitalisation de jour, qui sera aussi utile pour reprendre l'éducation)
1) Oculaire :
- FO, acuité visuelle, tension oculaire : examen annuel
- Complété par une angiographie rétinienne (fréquence établie par l'ophtalmologiste) :
o systématique, même si le FO est normal, dès la découverte du diabète en cas de type 2 (le début réel ne peut être daté, examen de référence), ou après 5 ans d'évolution en cas de type 1dont le début peut être daté
o obligatoire en cas de découverte d'anomalies au FO
2) Cardiovasculaire
- ECG de base
- Complété par épreuve d'effort (ou scintigraphie myocardique, ou l'échographie-dobutamine) si suspicion d'insuffisance coronaire ou FDR associés (artériopathie périphérique, microalbuminurie augmentée, tabagisme, ATCD familiaux, HTA, dyslipidémie).
- Echodoppler artériel seulement si anomalies cliniques
- Facteurs de risque : Cholestérol, triglycérides, HDL cholestérol, LDL cholestérol.
3) Rénal :
- Créatinine plasmatique, microalbuminurie des 24h, (protéinurie si microalb > 300 mg)
4) Système nerveux :
- Examen clinique : recherche annuelle d'une hypoésthésie plantaire.
5) Les infections :
- ECBU
- Examen dentinaire
- Consultation gynécologique
- Examen podologique à chaque consultation
- Radio de thorax uniquement si suspicion
Thénagesse- La Fondatrice
- Messages : 2243
inscrit(e) le: : 26/04/2009
Localisation : La Capitale
Re: Surveillance d’un diabétique
merçi bcp genaraliste c trés pratique
jolie signature
jolie signature
DR wide- Moderateur
- Messages : 419
inscrit(e) le: : 29/04/2009
Age : 35
Localisation : doc-dzayer
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