L'angor : l'angine de poitrine

Définition
L'angor est un syndrome douloureux thoracique en rapports avec une hypoxie du myocarde lié à un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène. Risque d'infarctus du myocarde.

Physiopathologie
Déséquilibre entre les besoins et les apports en oxygènes du myocarde. Ce déséquilibre est responsable d'une souffrance ischémique du myocarde qui peut être due à :
• L'obstruction des coronaires.
• Athérosclérose : amas de fibres mortes qui viennent boucher l'artère, ce qui provoque une hypoxie.
• Spasme coronaire : constriction de la coronaire.
• La diminution du débit coronaire :
• Trouble du rythme.
• Valvulopathie.

Signes cliniques

Angor stable : angor d'effort
• L'angor stable apparaît lors d'un effort.
• Douleur rétrosternale : derrière le sternum.
• La douleur est constrictive, elle dure 1 à 3 minutes.
• Réponse à la trinitrine : la douleur disparaîtra à la prise de trinitrine : vasodilatateur des coronaires.
Angor spontané
• L'angor spontané apparaît en période de repos, elle est spontanée.
• Douleur rétrosternale.
• Douleur constrictive, elle dure 10 à 15 minutes.
• Réponse à la trinitrine : la douleur disparaîtra à la prise de trinitrine : vasodilatateur des coronaires.
Angor instable : le syndrome de menace
• L'angor instable est le stade le plus grave de la maladie coronaire, il y une menace d'infarctus du myocarde.
• Douleurs thoraciques qui deviennent de plus en plus fréquentes, intenses, longues : 30 minutes.
• Résistance à la trinitrine : la douleur ne disparaîtra pas à la prise de trinitrine : il n'y a pas de vasodilatation des coronaires.

Examens complémentaires
• E.C.G. pendant la crise car plus de chance de voir les anomalies.
• Epreuve d'effort avec E.C.G.
• Holter : petit E.C.G. transporté par le patient pendant 24 ou 48 heures.
• Coronarographie non systématique.

Complications
• Syndrome de menace : angor instable.
• Infarctus du myocarde.
• Insuffisance cardiaque
• Mort subite.

Traitements
Médicaments
• Dérivés nitrés (trinitrine): augmente les apports en oxygènes en débouchant les artères.
• Les β-bloquants : entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, donc une diminution des besoins en oxygène.
• Les inhibiteurs calciques : dilate les artères coronaires et augmente donc les apports en oxygène.
Indications thérapeutiques
Angor d'effort et angor spontané
• Si plus de 5 crises : hospitalisation.
• Traitement de fond.
• Traiter l'hypercholestérolémie.
• Arrêt du tabac.
• Amaigrissement si obésité.
• Pratiquer une activité sportive.
Angor instable
• Hospitalisation.
• Voie d'abord veineuse glucosé.
• Traitement chirurgical : pontage coronaire.
• Dilatation des coronaires