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Milliaire tuberculeuse

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Milliaire tuberculeuse

Message par Libre-d-espriT le Lun 29 Juin - 13:30

Milliaire tuberculeuse

I. définition :
caractérisée par la dessimination généralisée dans l'organisme de bacilles de Koch avec développement dans les différents tissus de micronodules tuberculeux.
Elle s'observe à tous les stades de la maladie tuberculeuse et à tous les âges.
Comme type de description : milliaire aiguë généralisée ou encore appelée :granulie d'Empis qui a pour origine la voie hématogène signifiant ainsi que la généralisation de l'infection tuberculeuse s'est faite par contamination vasculaire .

II. Clinique :
elle atteint l'adulte jeune qui a fait récemment une PIT :
● état général altéré par une fièvre irrégulière ou continue ou encore par un amaigrissement important est rapide alors que l'appétit est conservé, intense asthénie, pouls rapide (avec la fièvre).
● sujet pâle avec cyanose des lèvres : petit herpès.
● gêne respiratoire avec divers degrés c'est-à-dire allant de la simple polypnée et à la dyspnée suffocante==> atteinte thoracique dominante (les deux poumons sont touchés).
● syndrome pleurétique : peut-être discret, uni ou bilatéral avec un peu de liquide (réaction pleurale minime).
Examen des autres groupes : très pauvre on peut trouver une légère splénomégalie à peine palpable céphalée et des photophobies : atteinte méningée.
Examen radiologique : doit être de bonne qualité en apnée inspiratoire plus radio de face, retrouve :
● grains de mille :
-Semis de micronodules répartis dans les deux champs pulmonaires de façon égale, denses et bien limités.
-aspect sablonneux.
-aspect atypique : micronodules inégaux ou encore image réticulo micronodulaire : complications de PIT par fistule ganglionnaire : dissémination bronchogène : prédominance unilatérale.
-autres aspects atypiques : épanchement pleural (syndrome pleurétique). Adénopathies médiastinales.

III. Examens complémentaires :
l'examen radiologique est complété par :
1) IDR à la tuberculine : le plus souvent constante (10 UI).
2) fond d'oeil : examen systématique conduit à la découverte habituelle deux ou des tubercules choroïdiens au niveau de la cornée.
3) ponction lombaire : *systématique en phase de milliaire aiguë.
*impératif en cas de céphalées et de photophobies (méningite
tuberculeuse).
-- cytologie : prédominance lymphocytaire, chlorure abaissé, albumine augmentée.
-- ensemencement du LCR : culture sur milieu de Lowenstein qui est positif selon les laboratoires (à la recherche des B. K.).
4) examen O.R.L. : laryngo-pharynx en cas de signes d'appel : dysphagie, dysphonie.
5) examen bactériologique : en dehors de l'examen du LCR on a : tubage gastrique, les urines, chez la femme culture du flux menstruel, du liquide pleural.

IV. Evolution :
sans traitement la granulie est mortelle. Avec le traitement on assiste à une régression lente de la fièvre et disparition très progressive des images nodulaires.

V. Formes de la milliaire :
viscérale :*méningite tuberculeuse.
*granulie laryngo-pharyngée.
*granulie hépatique.
*polysérite : atteinte simultanée de la plèvre, du péricarde, péritoine, et parfois même des articulations.
-- Dans toutes ses formes cliniques la localisation pulmonaire est dominant : existence toujours d'une image de milliaire pulmonaire.

VI. Traitement :
*repos absolu au lit (atteinte méningée).
*chimiothérapie antituberculeuse (selon le schéma national), quotidienne, adaptée.
*la corticothérapie est réservée aux formes avec :
-état général altéré.
-insuffisance respiratoire aiguë.
*traitement intrarachidien peut-être instauré en cas d'atteinte méningée.

VII. Prévention :
*vaccination par le BCG : éliminer la forme tuberculeuse grave chez l'enfant : milliaire méningite.
*traiter toutes les PIT.
*traitement bien conduit de toute tuberculose
.
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Re: Milliaire tuberculeuse

Message par iska le Lun 29 Juin - 13:49

merci imili pour ces info
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Re: Milliaire tuberculeuse

Message par DR wide le Sam 18 Juil - 17:06

merci imili
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Re: Milliaire tuberculeuse

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